胆管结石

患者好，混合型结石，也可口服熊去氧胆酸。此外还可以根据不同的症型，给予不同的中药汤药治疗。胆囊结石从程度上可以分为有轻有重，较轻的胆囊结石没有任何症状，没有合并其他表现的则可以不需要手术治疗，定期随诊观察即可。对于反复发作胆囊炎、胆绞痛，或者整个胆囊都长满了石头、单个胆囊结石超过两公分等情况，绝大部分都需要手术治疗。

多数学者主张结石施行外科手术（特别是腹腔镜摘除手术），应抱积极态度，即对确诊的结石（特别是结石直径大于3厘米、胆多发结石或充满型结石），只要身体条件允许，就应及早择期（选择身体条件最好的时期）手术。目前选用的内科治疗方法，如中药排石、消炎利胆和一些偏方等，疗效一般都不令人满意；体外碎石疗法并不十分安全，疗效也不太理想；口服溶石药物（如鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸等），在短时间（1年半）内，很难将大的（直径大于1.5厘米）胆固醇结石消融（此种药物对胆红素结石无效），且此药物较昂贵，一般患者经济上难以承受。 　　　　有些胆结石无症状（所谓静止型者），有人主张对这种结石不作处理，可动态观察，采取等着瞧的态度，一旦胆绞痛发作再行手术。这种做法存在着很大的潜在危险，因为结石长期拖延下去，中老年患者随着年龄的增长，由于脏器功能生理性衰退和其他疾病的发生，还很有可能失去手术机会，若被迫进行急症手术，则危险性必然增大。

肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主，疗效较好。但由於未能彻底解决肝内胆管结石的病灶，特别在右肝管分支内结石以及伴有胆管狭窄者，仍有20～30%病例的手术疗效不满意。故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要，不能偏废。手术治疗的原则：①尽量取尽结石和解除胆管狭窄；②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一胆肠内引流术，以扩大胆管的流出道；③如病变局限于左侧肝叶可作肝叶切除，以彻底治疗。手术方法：一般采用高位胆管切开取石术。最好胆总管切口延长至肝管汇合处，在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石，同时切开狭窄的肝内胆管。结石位于肝脏浅表部位者，经肝实质切开肝内胆管，取出结石，放置T管或作胆肠内引流术。

肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主，疗效较好。但由於未能彻底解决肝内胆管结石的病灶，特别在右肝管分支内结石以及伴有胆管狭窄者，仍有２０～３０%病例的手术疗效不满意。故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要，不能偏废。手术治疗的原则：①尽量取尽结石和解除胆管狭窄；②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一胆肠内引流术，以扩大胆管的流出道；③如病变局限于左侧肝叶可作肝叶切除，以根治病灶。手术方法：一般采用高位胆管切开取石术。最好胆总管切口延长至肝管汇合处，在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石，同时切开狭窄的肝内胆管。结石位于肝脏浅表部位者，经肝实质切开肝内胆管，取出结石，放置ｔ管或作胆肠内引流术。胆肠内引流术一般较多采用肝管、肝总管或胆总管空肠ｒoｕｘｙ吻合术，或间置空肠胆管十二指肠吻合术。近年来不少人还将胆管空肠吻合的一端空肠袢作成皮下盲袢，以便术后由此途径进行胆道镜检查或再次取石等治疗.