非霍奇金淋巴瘤并不断反映出对本异质性疾病的细胞起源和生物学基础的新见解.病程长短不一,从无明显症状和早期可耐受到迅速死亡.在某些类型nhl,50%的患儿和约20%的成年患者出现白血病样的变化. 治疗效果:如前所述对低度恶性淋巴瘤不同专家对治疗持不同意见rosenberg认为对这类病人实际上任何治疗都难达到完全治愈。但多数学者主张在早期(ⅰ、ⅱ期)应首先采用放疗。ⅰ期照射受侵淋巴结区ⅱ期作全淋巴结照射,10年治愈率可达83%。stanford大学对于ⅲ期病人治疗的报告也很受重视。他们对病人进行仔细的分期检查(半数作了开腹探查)并进一步将病人分为局限ⅲ期(无b症状、侵犯部位小于5处最大肿块<10cm)和广泛期。通过全淋巴结照射和部分病人全身照射+自体骨髓移植局限期病人15年无病生存率达88%。其根据是复发病人多发生于淋巴结区故全淋巴结照射可使病人治愈但广泛ⅲ期的15年生存率则只有30%。 bitran等应用copp治疗34例50%达完全缓解chop方案对这一类病人的效果也较好mekelvey等最初报告,完全缓解率结节性低分化淋巴细胞型为76%,结节性混合细胞型为78%而chop方案的结果则分别为71%和64�banillias等报告美国md aaderson医院的结果,经chop诱导缓解并给巩固治疗的病人5年无病生存率为67%认为较强的联合化疗比单药或其他比较保守的治疗要好chop化疗加放疗,5年生存率为64%,而单放疗的只有37%。 中晚期(ⅲ、ⅳ期)病人过去20年间已积累了很多经验这组病人应以化疗为主而且通过强烈化疗可使相当部分病人得以治愈但适当配合放疗尤其是有较大肿块的病人仍然是成功的关键之一美国nci的首选方案是pro-mace/mopp,然后再给达到完全缓解(cr)的病人全淋巴结照射24gy有78%的病人可达cr。cr病人4年无病生存率为86%,但有14%复发。c-mopp,也是一个比较常用的方案,对于滤泡性混合细胞型的病人cr率为72%中位缓解期为7年左右。先给chop-b以后再照射受侵淋巴结区的ⅲ期病人cr率为74%,ⅳ期为57%。4年生存率ⅲ期病人为64%ⅳ期为48%。m-bacod对于晚期滤泡性小裂细胞型的疗效也较好5年生存率为40%。 近年来有些新药对低度恶性淋巴瘤有效其他如hainsworth等报告口服依托泊苷(鬼臼乙叉甙vp-16)50mg/m2,1次/d,连用21天有效率达67%,中数缓解期为8个月。similar等应用口服蒽环类药物伊达比星(4-去甲氧基柔红霉素)治疗低度恶性淋巴瘤均受到重视,可在对常用化学治疗药物耐药时选用。
1.浅表淋巴结肿大或形成结节肿块 为最常见的首发临床表现约占全部病例的60%~70%尤以颈淋巴结肿大最为常见(49.3%)其次为腋窝腹股沟淋巴结(各占12.9%12.7%)淋巴结肿块大小不等常不对称质实有弹性多无压痛低度恶性淋巴瘤时淋巴结肿大多为分散无粘连易活动的多个淋巴结而侵袭性或高度侵袭性淋巴瘤进展迅速者淋巴结往往融合成团有时与基底及皮肤粘连并可能有局部软组织浸润压迫水肿的表现 2.体内深部淋巴结肿块 可因其发生在不同的部位而引起相应的浸润压迫梗阻或组织破坏而致的相应症状例如纵隔肺门淋巴结肿块可致胸闷胸痛呼吸困难上腔静脉压迫综合征等临床表现腹腔内(肠系膜淋巴结腹膜后淋巴结)肿块可致腹痛腹块肠梗阻输尿管梗阻肾盂积液等表现 3.结外淋巴组织的增生和肿块 也可因不同部位而引起相应症状初诊时单纯表现为结外病灶而无表浅淋巴结肿大者约占21.9%结外病灶以咽环为最常见表现为腭扁桃体肿大或咽部肿块胃肠道黏膜下淋巴组织可受侵犯而引起腹痛腹块胃肠道梗阻出血穿孔等表现肝脏受淋巴瘤侵犯时可有肿大黄疸结外淋巴瘤还可侵犯眼眶致眼球突出单侧或双侧乳腺肿块并可侵犯骨髓致贫血骨痛骨质破坏甚至病理性骨折颅内受侵犯时可致头痛视力障碍等颅内压增高症状病变亦可压迫末梢神经致神经瘫痪例如面神经瘫痪也可以侵入椎管内引起脊髓压迫症而致截瘫有些类型的非霍奇金淋巴瘤特别是T细胞淋巴瘤易有皮肤的浸润结节或肿瘤蕈样霉菌病及Sézary综合征是特殊类型的皮肤T细胞淋巴瘤还有一种类型的结外淋巴瘤即鼻和鼻型NK/T细胞淋巴瘤曾被称为“中线坏死性肉芽肿”“血管中心性淋巴瘤”临床上最常见的首发部位为鼻腔其次腭部鼻咽和扁桃体 由于淋巴瘤可从淋巴结(浅表及深部)及各种不同器官的结外淋巴组织发生在其发展过程中又可侵犯各种不同组织器官故其临床表现可非常复杂而多样化不同组织类型的淋巴瘤也常有其临床特点 4.全身症状 非霍奇金淋巴瘤也可有全身症状包括一般消耗性症状如贫血消瘦衰弱外也可有特殊的“B”症状(同霍奇金淋巴瘤包括发热盗汗及体重减轻)但一般来说非霍奇金淋巴瘤的全身症状不及霍奇金淋巴瘤多见且多见于疾病的较晚期实际上在疾病晚期常见的发热盗汗及体重下降有时不易区分究竟是本病的临床表现还是长期治疗(化疗放疗)的后果或因晚期免疫功能受损而发生合并感染所致 1.本病的确诊有赖于组织学活检(包括免疫组化检查及分子细胞遗传学检查)这些组织学免疫学和细胞遗传学检查不仅可确诊NHL还可作出分型诊断这对了解该病的恶性程度估计预后及选择正确的治疗方案都至关重要 凡无明显感染灶的淋巴结肿大应考虑到本病如果肿大的淋巴结具有饱满质韧等特点就更应该考虑到本病有时肿大的淋巴结可以因抗炎等措施而暂时缩小而后又复长大;有的病人浅表淋巴结不大但较长期有发热盗汗体重下降等症状一段时间后可表现有主动脉旁淋巴结肿大等情况
需要详细分型和分期,然后酌情进行化疗。 非霍奇金淋巴瘤是血液系统恶性肿瘤,一般为全身侵犯,治疗以全身化疗为主。
“一滴血验癌症”是指从血液中找肿瘤标记物,以初步判断患肿瘤的可能性。它是癌症检查的...
王奕鸣 主任医师 暨南大学附属第一医院
目前,大多数学者认为癌症不能传染。虽然研究人员在某些肿瘤中发现病毒颗粒,但尚不能肯...
王奕鸣 主任医师 暨南大学附属第一医院
所谓癌前病变,是指一些与一般病变相比,容易或可能发生癌变的病变,也就是在这些病变的...
王奕鸣 主任医师 暨南大学附属第一医院
全身任何部位的脂肪均可发生脂肪瘤,但它多发生于皮下。脂肪瘤是一种良性肿瘤,瘤体由成...
王奕鸣 主任医师 暨南大学附属第一医院
1、查明疼痛原因,然后对症处理。对于肿瘤直接引起的疼痛,可以根据肿瘤的情况和病人身...
王向宇 主任医师 暨南大学附属第一医院
到目前为止,发生淋巴瘤的原因还不清楚,与人体的防卫系统缺陷、病毒感染、放射线污染以...
王奕鸣 主任医师 暨南大学附属第一医院