肝血管瘤诊断及治疗

肝血管瘤,是肝脏的良性肿瘤.以肝海绵状血管瘤最常见.海绵状血管瘤一般是单发的,多发生在肝右叶；约１０％左右为多发,可分布在肝一叶或双侧.血管瘤在肝脏表现为暗红,蓝紫色囊样隆起.分叶或结节状,柔软,可压缩,多数与邻近组织分界清楚.病人一般无自觉症状.治疗原则　　1.肿瘤直径＜５cm者,不需手术治疗,定期复查,随诊.　　2.肿瘤直径５－１０cm者,可考虑手术治疗.　　3.肿瘤直径＞１０cm者一般行手术治疗.　　4.手术方法为：（１）肝血管瘤切除或肝叶切除术；（２）肝动脉结扎术；（３）术中冷冻治疗.　　5.非手术治疗：（１）放射治疗；（２）肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞.B超一般就可以诊断,如果你想进一步确诊可以进行肝部的MRI检查.如果你还有疑问,请继续咨询;如果你对答案满意,请你选择为答案,有问必答祝你健康!

治疗方法：①手术切除；②冷冻治疗；③放射与同位素治疗；④硬化剂治疗；⑤激光治疗；⑥血管瘤铜针疗法.1.手术治疗：采用外科手术方法将病损组织切除,以达到治疗目的.对于独立且较小病灶效果良好.一般情况下,病损区血管丰富,血量大,手术时出血量极大,常常引起严重的失血性休克,术中需要大量输入全血,手术难度大,危险程度高.同时,由于出血后血往往不能全部切除即被迫终止手术,故术后复发率很高.手术切除部分瘤体后遗瘤局部畸形,缺失及功能障碍.手术费用昂贵,患者难以承受的负担,面部皮肤毛细血管瘤可结合整容皮肤移植术修复病损区.故手术治疗应严格掌握适应症,权衡手术价值,然后方可确定是否选择手术治疗.　2.冷冻治疗：此种方法用于血管瘤治疗源于60年代（小范围表浅病损可酌情采用）,操作者利用液氮的挥发造成的强低温（-96℃）,通常状态下低于-20℃,将病损区皮肤,血管瘤及血管瘤周围组织冷凝,使其细胞内形成冰晶,并导致细胞破裂,解体,死亡,再经过机体修复过程使血管瘤消失.但此法会留下局部疤痕,在眼,口角,鼻尖,耳部治疗后常留下严重缺损性畸形及功能障碍.由于冷冻操作难控制强度和深度,同时组织对低温的抵御能力不同,出现治疗不彻底.复发较高,而直接影响疗效评价.另外留下的局部疤痕缺损性畸形功能障碍也不是受术者所期待的结果,但如果不出现此类状况,往往治疗无效.　　3.放射与同位素治疗：其治疗原理就是利用放射元素所产生的r射线对病损区组织细胞核进行轰击到使其中的DNA链,RNA链断裂,终止核蛋白的合成造成细胞死亡和解体,再通过组织修复过程达到治疗目的.临床上常用的有：浅层X光照射,钴60局部照射,锶40胶片外贴,磷32胶体局部注射等.治疗后所治部位留下放射性损伤后萎缩性疤痕,表皮有脱屑现象.对于这种由放射线照射所致的萎缩组织和萎缩性疤痕,专家建议施行手术切除,否则将不能排除其癌变可能.专家们认为治疗在血管瘤治疗过程中要尽量避免使用放射疗法.　　4.硬化剂注射治疗：此法源于50年代,枯痔注射疗法衍化而来.其原理是：将硬化注入到血管瘤瘤体组织中（不能注入血管中）,引起无菌性炎症,肿胀消失后出现局部纤维化反应,使血管瘤,血管腔缩小或闭塞.常用的药物有：①鱼肝油酸钠；②枯痔灵注射；③明矾注射液；④枯矾黄莲注射液；⑤碳酸氢钠注射液；⑥平阳霉素,搏来霉素类；⑦沸水注射疗法；⑧尿素注射液.

肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤,占肝良性肿瘤的84%,高龄女性多见.大多为海绵状血管瘤,极少为毛细血管瘤及血管内皮瘤.多次妊娠及口服避孕药多见.病变可单发,也可多发,多见于肝右叶后段.病理改变为肿瘤被复结缔组织被膜,与周围肝组织分界清楚,由充满血液的血管囊腔构成,囊腔间有纤维性间隔,囊腔壁衬以扁平内皮细胞.肿瘤可发生纤维化,钙化及血栓形成.1.超声表现：显示肝内均质,强回声病变,边界大多清楚,或病变区内强回声伴不规则低回声,病变内可显示扩张的血窦.2.ct表现：（1）平扫：肝内低密度区,轮廓清楚,密度均匀或病变区内有更低密度区,代表血栓机化或纤维分隔,少数可见到钙化.（2）增强扫描：①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”,密度与邻近腹主动脉相近,明显高于周围肝实质密度,持续时间超过2分钟.②随着时间延长,增强幅度向病变中央推近,而病变的低密度区相对变小.③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）.增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法,具有特征性表现,诊断正确率可在90％以上.一般典型表现出现在动脉早期,即注药后30～60秒.因此强调正确的检查技术,即快速,团状注射造影剂,快速扫描,适时延时扫描.否则,因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊.3.同位素99mtc肝血池扫描及肝血管造影检查有助于肝血管瘤的诊断,表现为无肿瘤染色,边缘清楚锐利,血管瘤显影时间较长.4.mri：t1图像呈低信号强度,t2弛豫时间延长,表现为高信号强度组织.以上是对“肝血管瘤诊断及治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

肝血管瘤,主要指肝海绵状血管瘤.本病主要是胚胎发育中血管发育异常所致,是最常见的肝良性肿瘤,约占肝脏良性肿瘤的42-45%.本病可发生在任何年龄,但常在中年以后出现症状,男女发病无明显差异.一般认为,本病的发生与内分泌因素有关.被确诊为肝血管瘤后如何确定是否误诊呢,这是肝血管瘤患者最关心的问题（1）必须经加强CT确诊,若CT仍确诊为血管瘤,那么可进行如下诊断.（2）病人若同时存在肝硬化,乙肝,AFP阳性,那么是肝癌的可能性更大,必须密切注视.（3）肝癌大部分生长迅猛,一个月内就可成倍甚至数倍地增长,就是极个别增长缓慢者,一个月内也会有30%以上的增长,而肝血管瘤增长缓慢,绝大部分肝血管瘤一年内体积都不会出现增长.所以,病人被确诊为肝血管瘤后,一年内自己仍要积极复查,一般复查可这样安排（复查用B超即可）：A：30天后做第一次复查,血管瘤应没有变化；若存在肝硬化,乙肝,AFP阳性中的任何一种,应20天复查一次；连查三次正常方可按下法复查.B：第一次复查的60天后进行第二次复查,血管瘤仍应没有变化；C：尔后每三个月复查一次,连查3次,若血管瘤仍没变化,以后改为每年复查一次

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一.瘤体由充满血液的血管组成,血管腔明显扩大.又称肝海绵状血管瘤.它可发生于任何年龄,但以30至45岁多见,女性明显多于男性.上海市有关部门曾作过统计,患病率为0.83%.肝血管瘤常为单发,也可多发,瘤体生长缓慢,病程长.80%以上患者没有任何感觉,多在健康体检时发现,瘤体直径超过4公分以上时,可出现症状,如右上腹胀痛,腹胀,腹痛,嗳气等.瘤体巨大者可压迫临近脏器,如食道,胃,胆道,门静脉,肺而产生相应的症状.对明确为血管瘤,瘤体直径小于4.5公分者,可暂不考虑手术等治疗,但需定期进行B超检查随访.平时要注意避免外力（如撞击挤压肝区,过度用力屏气）引起瘤体破裂.凡伴有明显症状或有严重合并症者,以及诊断不清,不能排除肝脏恶性肿瘤,或易于破裂的小儿肝血管瘤者应手术治疗.对直径大于4.5公分的血管瘤,究竟增长至多大才适合手术,目前学者们看法不一致,应根据肝血管瘤发展趋势,生长速度,自发性破裂的可能性与恶变与否,并结合年龄,生活环境与性质等全面考虑,多数主张手术或选用超声引导下硬化剂注射,冷冻,放疗,激光,微波,肝动脉结扎,肝动脉栓塞等进行治疗