围产期输尿管镜术后尿道损伤伴尿失禁一例

围产期输尿管镜术后尿道损伤伴尿失禁一例

疾病:结肠癌提问于 2016-03-18 05:17

病情描述:

入院术前情况基础情况:患者青年女性,34岁,剖腹产术后五十天。因“体检发现右肾积水一年”入院。患者一年前孕前检查B超发现右肾积水,积水情况具体不详,当时无明显寒战高热,无腰酸腰痛,无腹痛腹胀,无胸闷气急,无明显尿频尿急尿痛,无明显肉眼血尿。未予重视,一年来无明显不适。今年产后两周体检B超发现右肾重度积水,遂来我院就诊,门诊诊断为“右肾积水”。考虑患者产后两周,建议密切观察,并于产褥期结束后手术治疗。因患者强烈要求,于产后五十天收住入院。入院后CT检查发现:右输尿管下段多发结石,右肾重度积水,右输尿管全程扩张。患者发病以来,神志清,精神可,食纳佳,睡眠可,大便正常,体重无明显减轻。患者两年前有右输尿管结石病史,于当地医院行右输尿管镜钬激光碎石+内支架置入术,术后未定期复诊。10年前有剖腹产手术史。生育情况:2—0—0—2。其余无特殊。查体:双肾区无隆起,无压痛及叩痛。双侧输尿管走行区无压痛。膀胱无充盈,耻骨上区无压痛,外生殖器发育正常。辅助检查:2017-07-01,[CT] [腹+盆平扫] 2186325:右输尿管下段多发结石伴右肾、输尿管扩张积水。术前检查:血常规、血凝常规、生化全套均未见明显异常。手术、术后情况入院后于2017-07-05在全麻下顺利行右输尿管镜钬激光碎石+输尿管狭窄扩张术,手术时长35min。留置F7双J管,退镜顺利。术毕发现尿道外口6点位置一长约1.0cm纵行裂口,与阴道前壁相连,少量渗血,纱布压迫后出血停止,并留置F14尿管。术后6小时,上述裂口再次出血,量约300ml,予更换F20尿管,并予阴道及尿道外口纱布压迫止血,及头孢西丁、替硝唑抗感染止血治疗。术后第三天患者出现尿液自尿管周不自主流出。尿管在位,引流通畅,考虑OAB,予口服卫喜康治疗。但症状无明显缓解,遂于术后第六天拔除尿管,拔管后患者出现尿液在尿道口不自主流出,无法控制。讨论:1. 诊断:真性尿失禁?2. 原因:尿道外括约肌损伤?与产褥期会阴部充血有关?产褥期结束后是否会好转?3. 下一步治疗方案:是否需要尿道裂口修补?最佳修补时间?
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