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腺混合瘤是一种含有腮腺组织、粘液和软骨样组织的腮腺肿瘤,故称“混合瘤”。实际上是腮腺腺瘤,其中的粘液组织和软骨样组织都是由腺组织蜕变而成的。肿瘤外层是一层很薄的包膜,是由腮腺组织受压后变形所形成,并非真性包膜。腮腺混合瘤多为良性,但有1/4左右可发生恶变。腮腺混合瘤多发于青壮年。肿瘤位于耳垂下方,较大时,即伸向颈部。肿瘤呈硬结状,有时其中一部分发生囊性变而间有较软的结节。肿瘤与皮肤或基底组织无粘连,可被推动;生长缓慢,可数十年不发生变化。如发生恶变,肿瘤常突然生长迅速,并可与周围组织粘连而固定。晚期的恶变肿瘤可破溃,出现疼痛或面神经麻痹等症状,并在颈侧区有淋巴结转移。本病应与淋巴囊腺瘤、涎腺肿瘤等鉴别。腮腺混合瘤应早期手术切除,以防恶变。手术时须将肿瘤连同包膜和周围的正常腮腺组织足够地一并切除,否则容易复发;复发者易恶变。有恶变者,须同时施行患侧颈淋巴结清除术,必要时一侧颈廓清术。因腮腺混合瘤大多生长在腮腺的浅叶和深叶之间,跟面神经非常贴近,手术时必须熟悉面神经的解剖结构,尽量避免损伤。但如已有恶变,为了彻底清除恶性肿瘤组织,很难保留面神经。如出现面神经损伤,则出现口角歪斜,伸舌歪斜,眼睑闭合不全,患侧鼻唇沟变浅等一系列症状。由于腮腺混合瘤手术容易损伤面神经和容易形成腮漏等后遗症,所以手术必须很小心。有条件者应在全身麻醉下进行。在一些医疗单位,如本院,本病由耳鼻咽喉——头颈外科施行,因其较为熟悉颈部解剖和面神经的行程、结构,有足够的神经显微手术经验。
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冉建民 主任医师 广州市红十字会医院
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