帕金森病的诊断要点

你好：可确诊为原发性帕金森病的要点⑴静止性震颤表现于双上肢或四肢震颤的幅度中等以上，持续存在可有间断；⑵肌僵直表现于颈、躯干、肢体，手的轮替运动缓慢笨拙，小步；⑶运动徐缓表现为动作缓慢，精细动作障碍日常生活能力障碍，穿衣、洗漱时间长或难于完成；⑷姿势异常和姿势反射障碍：头、躯干前倾，两手位置上移；当突然向后拉病人双肩时，病人后退站立不稳甚至跌倒。以上四项明显即可确诊为原发性帕金森病。此外尚有面部表情呆板、张口、流涎、语言不清等。脑脊液中多巴胺及代谢产物含量降低。正电子断层扫描示纹状体区放射性同位素浓聚减少。

帕金森病的诊断要点帕金森病患者应该多食软食,蔬菜和水果,每天摄入足够的纤维素和水很重要,有利于防止便秘.少食多餐,忌过热和过冷食物,不吃有刺激性的调味品,避免消化道运动障碍.低蛋白饮食有利于药物吸收,最好在摄入肉类之前30～60分钟服息宁或美多巴,这样可以保证息宁或美多巴在遇到食物干扰之前已被迅速吸收.这是因为食物中的氨基酸必须穿过肠壁细胞入血,再透过血脑屏障进入脑部.而息宁入血与入脑恰好使用的是同一通道.因此,高蛋白食物会严重影响息宁的吸收.牛奶不能喝,可以用豆奶代替,并尽量选择添加了维生素D和钙的豆奶.为减少"开关"现象,可让病人补充高蛋白食物,安排在晚餐；饮食成分中以7：1为佳,即7份碳水化合物比1份蛋白质.指导意见：帕金森病药物治疗药物治疗是帕金森病最基本的治疗手段.药物治疗机制是纠正帕金森病生化代谢改变,即多巴胺能功能低下,乙酰胆碱能功能相对亢进.主要有以下几类药物：1,抗胆碱能药物：安坦.有青光眼者禁用.2,多巴胺替代疗法：左旋多巴3,脑外多巴脱羧酶抑制剂：苄丝肼和卡比多巴.美多巴和息宁是目前最常用的合剂,前者为左旋多巴与苄丝肼合剂,起效快,效果强,持续时间短；息宁为左旋多巴与卡比多巴合剂,效果较美多巴弱,但作用时间长.4,多巴胺能受体激动剂：溴隐亭,协良行,泰舒达5,单胺氧化酶抑制剂：丙炔苯丙胺.帕金森病的三种外科治疗方法简介目前外科治疗有三种方法,即毁损术,脑细胞移植术和脑起搏器治疗.1,脑细胞移植和基因治疗帕金森病脑细胞移植术和基因治疗已在动物实验上取得很大成功,但最近临床研究显示,胚胎脑移植只能轻微改善60岁以下病人的症状,并且50％的病人在手术后出现不随意运动的副作用,因此,目前此手术还不宜普遍采用.基因治疗还停留在实验室阶段.2,毁损术毁损术（如采用微电极记录技术对靶点进行定位,也通常俗称为“细胞刀”）是用电烧灼法破坏脑内功能异常兴奋核团,主要是苍白球和丘脑腹外侧核.毁损术效果已被公认,但毁损术是一种破坏性手术,部分病人远期效果不尽人意,并且约4％病人出现脑出血,靶点偏差等并发症,严重者出现偏瘫,昏迷,甚至危及生命.毁损术一般只能进行一侧,也就是控制一侧肢体症状.但是临床上90％的帕金森病病人存在双侧肢体症状和头面部症状.对这些病人只有进行双侧手术才能达到理想治疗效果.毁损术不易双侧大脑同时手术,分期双侧手术并发症也较高,达30％,术后大多数病人出现讲话声音降低,吞咽缓慢,流口水,乏力等症状,目前国外已很少施行这种手术.因此毁损术存在明显不足之处,双侧毁损术更不易提倡.3,脑起搏器治疗脑起搏器治疗仅把刺激电极植入大脑特定部位,通过慢性电刺激来达到治疗效果,是一种可逆性的神经调节治疗,不破坏脑组织,不影响今后其他新的方法治疗,因而更体现当今微创外科治疗原则.脑起搏器治疗效果完全与毁损术相媲美,还能保护脑黑质组织,起到对因治疗作用,延缓帕金森病本身病情进展.刺激参数可通过体外电脑程控,随时调节刺激强度和频率,找到最佳刺激触点,具有疗效更好,更持久等优点,国外已有8年的治疗随访结果.对双侧症状的帕金森病病人可同时双侧植入刺激电极,一次手术解决所有症状.治疗手术较为安全,并发症和副作用一般都是可逆的,手术死亡率在千分之一以下.我们在100余例次帕金森病脑起搏器手术中无发生任何永久性并发症和副作用.脑起搏器治疗已逐步替代毁损术,是目前最理想的外科治疗方法,被认为是帕金森病治疗的第二个里程碑（第一个里程碑为1968年发明的左旋多巴）.脑起搏器治疗的不足之处是费用较高,脉冲发生器电池一般只能用5～8年,到时需要更换胸部脉冲发生器.生活护理：对帕金森病患者的护理一般应注意以下问题：（1）注意膳食和营养：老年人胃肠功能多有减退,还可合并胃肠蠕动乏力,痉挛,便秘等症.此外,本病肌张力明显增高,肢体震颤,能量消耗相对增加.还有些病人存在不同程度的痴呆,食欲减退等.故在病人的营养方面应注意调理.首先可根据病人的年龄,活动量给予足够的总热量,膳食中注意满足糖,蛋白质的供应,以植物油为主,少进动物脂肪.适量进食海鲜类,能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸,有利于防治动脉粥样硬化；多吃新鲜蔬菜和水果,提供多种维生素促进肠蠕动,防治大便秘结.患者出汗多,应注意补充水分.（2）生活中的指导和帮助：本病早期,病人运动功能无障碍,能坚持一定的劳动,应指导病人尽量参与各种形式的活动,坚持四肢各关节的功能锻炼.随着病情的发展,病人运动功能发生一定程度的障碍,生活自理能力显著降低.此时宜注意病人活动中的安全问题,走路时持拐杖助行.若病人入厕下蹲及起立困难时,可置高凳坐位排便.餐食中谨防烧,烫伤等事故发生.无法进食者,需有人喂汤饭.穿脱衣服,扣纽扣,结腰带,鞋带有困难者,均需给予帮助.（3）加强肢体功能锻炼：本病早期应坚持一定的体力活动,主动进行肢体功能锻炼,四肢各关节做最大范围的屈伸,旋转等活动,以预防肢体挛缩,关节僵直的发生.晚期病人做被动肢体活动和肌肉,关节的按摩,以促进肢体的血液循环.（4）预防并发症：本病老年患者常有免疫功能低下,对环境适应能力差,宜注意居室的温度,湿度,通风及采光等.根据季节,气候等情况增减衣服,决定室外活动的方式,强度.以上措施均能有效地预防感冒.晚期的卧床病人要按时翻身,做好皮肤护理,防止尿便浸渍和褥疮的发生.被动活动肢体,加强肌肉,关节按摩,对防止和延缓骨关节的并发症有意义.结合口腔护理,翻身,叩背,以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎.翻身时,应注意有无皮肤压伤,井防止皮肤擦伤.（5）严密观察病清变化,观察药物效果及副反应：注意左旋多巴应用过程中的"开－关现象"和"剂末现象",对药物的更换及剂量的调整提供临床依据.

帕金森病的诊断要点帕金森氏病的治疗方式主要有药物治疗和外科手术,二者都可以达到缓解症状的目的.指导意见：（1）药物治疗：在疾病的早期,药物可以很好地改善症状,最常用也是最有效的药物是左旋多巴制剂（商品名为美多巴或息宁）,自六十年代开始应用于临床治疗以来,一直到现在都是临床上最核心的药物.药物必须长期服用,一旦停止治疗,病情则会复发.在最初几年药物治疗效果最佳,虽然多数病人长期应用仍然有效,但在长期服用以后,病人会感到药物有效时间缩短,有些病人会产生“剂末”现象和“开,关”波动.药物治疗有一定的局限性,通常经过3-5年的治疗后病情会变得难以控制,药物的副作用与其疗效会功过相抵,病人感到日常生活能力受到很大限制.　　2）外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术（细胞刀）与电刺激手术两种方式,原理都是为了抑制脑细胞的异常活动,达到改善症状的目的.前者是在异常活跃的神经核团上制造一个直径约3毫米的毁损灶,后者则是埋植刺激器通过高频电刺激达到类似毁损的效果.从外科手术操作技术上讲两者并没有太大的区别,均是将电极放在特定的脑内核团靶点上,之后进行刺激或毁损.神经核团细胞毁损手术最大的缺点是易复发,是不可逆治疗,而电刺激手术为可逆的,可调式治疗方式.3）,针灸治疗　　本病的针刺治疗多以震颤熄风为主,体针常用穴位为四神聪,风池,曲池,合谷,阳陵泉,太冲,太溪等,可随证加减穴位,留针时间约30～50分钟,疗程以10～15天为佳.头皮针多以舞蹈震颤控制区为主要的刺激区域,根据症状可配合运动区,感觉区及其他头部经穴.本病的疗程较长,应避免穴位疲劳,必要时可以考虑2组处方交替使用.因本病较为顽固,临床上常使用电针,常用频率为100～180次/分不等,以连续波为主,有时可选择疏密波.

在帕金森疾病的早期，药物可以很好地改善症状，最常用也是最有效的药物是左旋多巴制剂，药物必须长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发。神经组织修复疗法是一种新兴的、具有显著疗效的神经系统疾病治疗模式，是一种自身免疫的新型治疗方法，通过神经因子通过颈动脉介入、鞘内介入或静脉回输，靶向定位输送到患者体内，讲究针对患处激活自身神经因子实现自身因子分化，实现自我更新，修复并代替大量损伤的神经因子，起到长期稳定的治疗效果，从而达到治疗帕金森等神经系统疾病的目的。