胎盘早剥就是胎儿未出生,胎盘即从子宫壁分离。发病原因与妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎,以及外伤、脐带过短、子宫内压突然降低等有关。这种出血常伴腹痛。此外,由于胎盘附着部位血管发生破裂,在胎盘和子宫之间形成大血肿,当积血到一定程度便可出现阴道出血;如若胎盘附着位置较高,血液流不出去,会刺激子宫引起宫缩。胎盘早期剥离如不及时治疗,可能造成胎儿死亡、孕母大出血等严重后果。此外,外伤尤其是腹部直接撞击或挤压也可引起胎盘早期剥离。后血管破损范围增大、出血量增多,情况更加严重。
胎盘早剥有宫缩。如果病人胎盘剥离面小,血液很快凝固,临床多无症状。如果剥离面大,继续出血,形成胎盘后血肿,使胎盘的剥离部分不断扩大,出血渐渐增多,当血液冲开胎盘边缘,在胎膜与子宫壁之间经宫颈管外流出,即为显性剥离。如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上,或胎膜与子宫壁未分离,或胎头已固定于骨盆入口,均使胎盘后血液不能流出,而积聚于子宫与胎盘之间,这种情况即属于隐性胎盘早剥。因为血液不能外流,胎盘后积血越积越多,宫底随之升高。当宫壁与胎盘之间积血进一步增多时,血液可以冲开胎盘边缘与胎膜,经过宫颈管外流,形成混合性出血。根据临床表现,轻型胎盘早剥指胎盘剥离面积不超过胎盘的,以外出血为主,多见于分娩期。
胎盘早剥有宫缩。因为患这些疾病的孕妇子宫胎盘间的小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血,血液流到子宫胎盘之间形成血肿,从而使胎盘自子宫壁剥离。有的孕妇由于受到意外的创伤,尤其腹部直接受到撞击;或者胎位不正在行外倒转术纠正胎位时;或者胎儿脐带过短;或胎儿脐带缠绕在胎儿颈部、肢体等,在分娩过程中,胎儿先露部的下降,均可由于过分牵拉,致使胎盘早剥。多胎妊娠尤其是双胎妊娠在分娩时,由于第一个胎儿娩出过快或羊水过多在破膜时羊水流出过快,使宫腔内压骤然下降,子宫突然收缩,也可以使胎盘自子宫壁剥离。孕妇在孕晚期或临产后,由于长时期取仰卧位,巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉,使子宫静脉瘀血,静脉压升高,同时也可以使子宫胎盘血管床瘀血或破裂,使部分或全部胎盘早剥。
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