主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐,以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血,贫血程度与外出血量不相符。腹部检查:触诊子宫硬如板状,有压痛,尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁,则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大,且随胎盘后血肿的不断增大,宫底随之升高,压痛也更明显。偶见宫缩,子宫处于高张状态,间歇期不能很好放松,因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上,胎儿多因严重缺氧而死亡,故重型患者的胎心多已消失。
胎盘早剥的病人,应与妊娠晚期出血的相关疾病进行区别,如前置胎盘、子宫破裂及宫颈病变出血等,尤其应与前置胎盘及子宫破裂进行区别。轻型胎盘早剥有时单从临床症状与阴道出血的量不易与前置胎盘区别。但是通过B超检查确定胎盘下缘,即可确诊。重型胎盘早剥临床表现极典型,与前置胎盘区别很容易。先兆子宫破裂有时不易与重型胎盘早剥相区别。但是先兆子宫破裂的病人很多有头盆不称,生产时梗阻或者有剖宫产病史,在检查时可以发现子宫有病理缩复环,导尿有肉眼血尿;胎盘早剥常见于妊高征的患者,检查时发现子宫呈板样硬。通过B超检查,也易区别。
胎盘早剥可以分为二种类型,即:轻型与重型。轻型胎盘早剥,多见于分娩期病人,主要以外出血为主,病人阴道流血,量一般较少,色暗红,可以有轻度腹痛或腹痛不明显,病人贫血的症状也不显著。在检查时发现:子宫软、子宫收缩有间歇,子宫大小与怀孕月份相符合,胎位清楚,胎心率多数正常,如果阴道出血量多时,胎心可以有变化,按压腹部可有轻度局部压痛。重型胎盘早期剥离,病人可出现突发性持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度与胎盘剥离面积及胎盘后积血的量有关,积血越多,疼痛越明显、越剧烈。严重时病人可以出现恶心呕吐,以及面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克现象。这时可以有阴道出血或仅有阴道少量出血,贫血程度与阴道出血量不相符合。腹部检查可发现子宫硬如板状,有压痛,尤其胎盘附着处最明显。如果胎盘附着于子宫后壁,子宫压疼多不明显。子宫高度比停经月份大,而且随着胎盘的血肿的不断增大,宫底也随之升高,压痛也更加明显。偶尔也可以见到子宫收缩,子宫处于紧张状态。间歇期不能很好地放松,因此胎位也不易查清楚。如果胎盘剥离面在一半以上,胎儿多数因为缺氧而死亡。所以听不到胎心音。
胎盘早剥根据临床检查即可确诊,对于临床表现不严重,检查不能确诊者,可作超声检查。超声图像可有下列表现:①胎盘后血肿,在胎盘基底板与子宫壁间出现形态不规则的液性出血暗区并凸向胎盘,与胎盘的实质回声形成鲜明的对比。②胎盘比一般增厚。③绒毛膜板下血肿,当底蜕膜血管破裂,血液沿胎盘小叶间隙流向胎盘儿体面时,在绒毛膜板下形成血肿,超声图像为气状的液性暗区,使胎盘实质与绒毛膜分离且凸向羊膜腔。④后壁胎盘早期剥离时,胎儿多靠近子宫前壁。⑤羊水内异常回声,如血液沿胎盘边缘渗入羊膜,可使羊水变为血性,超声图上可见羊水内出现流动的点状回声。回声分布稀疏,多集中于病灶附近。如显性胎盘早期剥离,血液沿宫颈管外流,不形成胎盘后血肿,无上述超声图像。故B型超声诊断有一定的局限性,重型胎盘早期剥离时常伴胎心、胎动消失。
胎盘早剥可以分为二种类型,即:轻型与重型。轻型胎盘早剥,多见于分娩期病人,主要以外出血为主,病人阴道流血,量一般较少,色暗红,可以有轻度腹痛或腹痛不明显,病人贫血的症状也不显著。在检查时发现:子宫软、子宫收缩有间歇,子宫大小与怀孕月份相符合,胎位清楚,胎心率多数正常,如果阴道出血量多时,胎心可以有变化,按压腹部可有轻度局部压痛。重型胎盘早期剥离,病人可出现突发性持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度与胎盘剥离面积及胎盘后积血的量有关,积血越多,疼痛越明显、越剧烈。严重时病人可以出现恶心呕吐,以及面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克现象。这时可以有阴道出血或仅有阴道少量出血,贫血程度与阴道出血量不相符合。
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