急性肺源性心脏病如何用药治疗

急性肺源性心脏病的治疗药物包括血管扩张剂、抗凝剂、正性肌力药、利尿剂、呼吸兴奋剂等。 1. 血管扩张剂：如硝酸酯类药物（硝酸甘油），能降低肺动脉压，减轻心脏负荷。 2. 抗凝剂：常用的有肝素，可防止血栓形成，改善肺循环。 3. 正性肌力药：像多巴胺，增强心肌收缩力，改善心功能。 4. 利尿剂：例如呋塞米，有助于减轻水肿，缓解心脏负担。 5. 呼吸兴奋剂：尼可刹米能兴奋呼吸中枢，改善呼吸功能。 急性肺源性心脏病的治疗需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的药物，并在医生的指导下使用。患者应及时到正规医院就诊，遵循医嘱进行治疗，以提高生活质量和预后。

　急性肺源性心脏病：来自静脉系统或右心的栓子脱落或其他异物进入肺循环,造成肺动脉主于或其分支的广泛栓塞,同时并发广泛肺细小动脉痉挛,使肺循环受阻,脉动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭.突然呼吸困难,胸痛,胸闷,心悸和窒息感,但可以平卧.剧烈咳嗽,或咳鲜红色血痰,数日后咳暗红色血痰.中度发热,恶心,呕吐.病情严重者昏厥,休克,甚至死亡.紫绀,呼吸频率增快.肺大块梗死区叩诊浊音,呼吸音减弱或伴有干,湿罗音.心率增快,肺动脉瓣第二心音亢进,并有收缩期和舒张早期杂音.可有心律失常.颈静脉怒张,肝肿大,有压痛,可见黄疸,双下肢水肿.一）立即卧床休息,吸氧.（二）镇静止痛.（三）抗休克适量补液.（四）适当选用血管扩张药.（五〕抗凝若无禁忌证,应立即用肝素.（六）溶栓.（七）外科手术取出血栓.建议住院治疗.1,吸烟的患者必须戒烟,并远离吸烟环境,防止被动吸烟　　2,应进食蛋白含量高,质量优的食物,原则上应少食多餐,还可适当服一些健胃或助消化药.　　3,不宜进食太咸的食品,保持足够的维生素摄入,如绿叶蔬菜,水果.　　4,参加适当的体育活动,可提高机体的抗病能力,并可提高肺活量,促进血液循环,有利于改善心肺功能,锻炼不宜过分剧烈.　　5,生活要有规律,居室环境应保持清洁,通风.冬天应注意保暖,在寒冷季节外出,要戴好帽子,口罩和围巾,防止冷空气对呼吸道的刺激.

　病情急剧，须积极抢救。　　一、一般治疗　　卧床休息，吸氧，有严重胸痛时可用吗啡5－10mg皮注射，休克者应慎重永远。同时纠正休克，补充血容量，最好用漂浮导管检测中心静脉压，以防止肺水肿。抗休克多巴胺，将20mg加入200ml液体中，开始每分钟20滴(相当于每分钟滴入100μg)，根据血压情况进行调节，使血压维持在90mmHg。右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）也可作为主选的扩容剂。　　二、溶拴治疗　　溶拴是药物将纤维蛋白溶酶原转变成纤蛋白溶酶，以溶解血管腔内的纤维蛋白，缩小或消除血栓，恢复栓塞肺血管的血液循环，改善血流动力学和血气交换，从而降低病死率。一般新鲜血栓或发病5天以内效果最好，在发病二周之内亦可采用。通常用于大块肺栓塞（＞2个肺叶）或肺栓塞伴休克者。常规治疗方法：首先检查血常规、血小板、凝血酶原时间（PT），激活的部分凝血活酶时间（APTT）。若无异常，采用尿激酶4万U/kg加入100ml生理盐水或5％葡萄糖中，于2小时滴完。每2小时侧一次APTT，当其恢复至对照组1.5－2.5倍时，给予低分子肝素钙溶液0.3－0.4ml（0.1ml含1025抗激活X因子的国际单位）皮下注射，每日2次，共7天。　　三、抗凝治疗　　抗凝首选肝素，它可以防止肺栓塞的复发。具体给药方法有：①连续静脉滴注法：负荷量为2000－3000U/h，继之1000－1200U/h为或25U/（kg.h）维持；②间歇静脉注射法：500U/h，每6－8小时1次，24小时候剂量减半；③间歇静脉、皮下注射法：500U静脉注射，同时1000U皮下注射，以后每8－12小时皮下注射1次。应用肝素使凝血时间延长一倍或APTT延长至对照值的1.5－2.5倍为所需用的肝素剂量。肝素治疗48小时后开始口服抗凝药，常用的药物为华法林。首次剂量为4mg，以后参考凝血酶原时间及活动度调整剂量，凝血酶原活动度维持在20％－30％之间，凝血时间为正常的1.5－2倍，疗程3－6个月。

你好：肺原性心脏病主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病.根据起病缓急和病程长短,可分为急性和慢性两类.临床上以后者多见.　　　[治疗]　　一,急性加重期　　积极控制感染；通畅呼吸道,改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭.　　（一）控制感染参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素.在还没有培养结果前,根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素.院外感染以革兰阳性菌占多数；院内感染则以革兰阴性菌为主.或选用二者兼顾的抗生素.常用的有青霉素类,氨基甙类,喹诺酮类及头孢类抗生素.原则上选用窄谱抗生素为主,选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染.　　（二）通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留参阅本篇第六章呼吸衰竭.　　（三）控制心力衰竭肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力竭的治疗有其不同之处,因为肺心病患者一般在积极控制感染,改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善.病人尿量增多,浮肿消退,肿大的肝缩小,压痛消失.不需加用利尿剂,但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿,强心或血管扩张药.　　1,利尿剂有减少血容量减轻右心负荷,消除浮肿的作用.原则上宜选用作用轻,小剂量的利尿剂.如氢氯噻嗪25mg,1－3次／日；尿量多时需加用10％氯化钾10ml,3次／日或用保钾利尿剂,如氨苯蝶啶50－100mg,1－3次／日.重度而急需行利尿的病人可用呋塞米（furosemide）20mg肌注或口服.利尿剂应用后出现低钾,低氯性碱中毒,使痰液粘稠不易排痰和血液浓缩,应注意预防.　　2.强心剂肺心病人由于慢性缺氧及感染,对洋地黄类药物耐受性很低,疗效较差,且易发生心律失常,这与处理一般心力衰竭有所不同.强心剂的剂量宜小,一般约为常规剂量的1／2或2／3量,同时选用作用快,排泄快的强心剂,如毒毛花甙k0.125-0.25mg,或毛花甙C0.2-0.4mg加于是10％葡萄糖液内静脉缓慢推注.用药前应注意纠正缺氧,防治低钾血症,以免发生药物毒性反应.低氧血症,感染等均可使心率增快,故不宜以心率作为衡量强心药的应用和疗效考核指征.应用指征是：①感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭病人；②以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；③出现急性左心衰竭者.　　3.血管扩张剂的应用血管扩张剂作为减轻心脏前,后负荷,降低心肌耗氧量,增加心肌收缩力,对部分顽固性心力衰竭有一定效果,但并不象治疗其他心脏病那样效果明显.具体药物和方法可参阅第三篇第二章.血管扩张剂对降低肺动脉压力仍有不同看法.因为目前还没有对肺动脉具有选择性的药物应用于临床.血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉,往往造成体循环血压下降,反射性使心率增快,氧分压下降,二氧化碳分压上升等副作用.因而限制了一般血管扩张剂在肺心病的临床应用.有研究认为钙离子拮抗剂,中药川芎嗪等有一定降低肺动脉压效果而无副作用,长期应用的疗效还在研究中.　　（四）控制心律失常一般心律失常经过治疗肺心病的感染,缺氧后可自行消失.如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物,详见第三篇第三章《心律失常》.　　（五）加强护理工作本病多急重,反复发作,多次住院,造成病人及家属思想,精神上和经济上的极大负担,加强心理护理,提高病人对治疗的信心,配合医疗十分重要.同时又因病情复杂多变,必须严密观察病情变化,宜加强心肺功能的监护.翻身,拍背排除呼吸分泌物是改善通气功能的一项有效措施.　　二,缓解期　　原则上是采用中西药结合的综合措施,目的是增强病人的免疫功能,去除诱发因素,减少或避免急性加重期的发生,希望逐渐使肺,心功能得到部分或全部恢复.具体做法可本章《慢性支气管炎》和《阻塞性肺气肿》节.　　三,肺心病中医辩证施治　　中医认为本病是本虚标实,病位于肺,脾,心,肾.缓解期为肺肾虚,本虚邪微.治宜健脾补肾,而急性加重期病情较为复杂,多种证候,可分为①肺肾气虚外感型（合并感染）；②心脾肾阳虚水泛型（心力衰竭）；③痰浊蔽窍型（肺性脑病）；④元阳欲绝型（休克）；⑤热淤伤络型（伴有出血）等.希望对你有所帮助,祝你健康