营养支持治疗改善肝细胞功能:肝性脑病患者往往食欲不振或已处于昏迷状态不能进食仅靠一般的静脉输液远远不能满足机体的需要.1.饮食:应以碳水化合物为主禁蛋白质至少3天.2.水电解质和酸碱平衡.3.维生素和能量合剂:宜给予各种维生素如维生素BCK.此外可给ATP辅酶A.4.血浆白蛋白:胃肠道大出血或放腹水引起肝性脑病时可静滴血浆白蛋白25~50g/次可维持胶渗压.补充白蛋白对肝细胞的修复也有利.血氨中度增高无神经系统症状者病初24~48h内采用低蛋白膳食蛋白质供给量为每天0.5g/kg(体重)一天总量约30g.病情好转后对蛋白质供给量逐步进行调整每隔3~4d调整1次每次增加5~10g以每天不超过1.0g/kg(体重)为宜.②血氨不高但有神经系统症状者病初24h内给无动物蛋白膳食可每日供给0.2~0.3g/kg(体重)蛋白质若病情无恶化其后每隔2~3d增加蛋白质供给量达1.0g/kg(体重)即可.有人认为每天供给蛋白质50g可维持肝性脑病病人的氮平衡并能促进蛋白质合成有助于水肿的消退和促进肝细胞修复.
营养治疗的目的是严格限制蛋白质的摄入量减少氨的形成预防和减轻肝昏迷;补充适当的热能保证代谢需要;注意水电解质平衡.其具体要求是供应低蛋白高糖类充足维生素和适量热能膳食.应富于营养易于消化吸收脂肪含量主张不必无盐饮食因影响食欲反而会得不偿失.肝功能损害显著或血氨偏高有发生肝性脑病倾向者应暂时限制蛋白质的摄入.应禁酒和避免进食粗糙及坚锐性食物.失代偿期应加强支持治疗因重症患者多有恶心呕吐进食少或不能进食者可静脉输注葡萄糖内加维生素C氯化钾肌苷胰岛素等应特别注意维持水电解质和酸碱平衡尤其注意钾盐的补充.此外还可酌情应用复方氨基酸鲜血血浆及清蛋白等.
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