脾大、肝血管瘤伴腹部疼痛的原因、危害及应对

脾大可能由感染、淤血、血液系统疾病、结缔组织病、肿瘤等引起，会影响脾脏功能，甚至累及其他器官。肝血管瘤一般为良性，但也可能产生不良影响。腹部疼痛可能是病情加重的表现。 1.感染：如病毒、细菌、寄生虫感染等，可引发脾脏炎症和肿大。常见的有病毒性肝炎、伤寒等。治疗需根据病原体选择相应的抗病毒、抗菌或抗寄生虫药物，如利巴韦林、阿莫西林、阿苯达唑等。 2.淤血：肝硬化、右心衰竭等导致脾脏淤血而肿大。治疗重点在于改善心功能、治疗原发病。 3.血液系统疾病：白血病、淋巴瘤等可导致脾大。需进行化疗、靶向治疗等，例如使用长春新碱、环磷酰胺等药物。 4.结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可能累及脾脏。治疗多采用免疫抑制剂，像甲氨蝶呤、环孢素等。 5.肿瘤：脾脏本身的肿瘤或其他部位肿瘤转移至脾脏。治疗方案取决于肿瘤类型和分期。 脾大及肝血管瘤出现腹部疼痛应引起重视，尽快到正规医院进行详细检查，明确病因，采取针对性治疗。

（1）感染性脾大.各种急,慢性感染如伤寒,副伤寒,黑热病,血吸虫病,疟疾,病毒性肝炎,败血症,晚期梅毒等.　　（2）郁血性脾肿大.斑替氏综合征,肝硬化,慢性心力衰竭致心原性肝硬化,慢性缩窄性心包炎,门静脉或脾静脉血栓形成.　　（3）增生性脾大.见于某些血液病如白血病,溶血性贫血,恶性淋巴瘤等.　　（4）其它.脾脏恶性肿瘤较罕见,脾脏囊肿,播散性红斑狼疮,皮肌炎,结节性多动脉炎,高雪氏病等.

引起脾大的原因有:(1)感染性脾大。各种急、慢性感染如伤寒、副伤寒、黑热病、血吸虫病、疟疾、病毒性肝炎、败血症、晚期梅毒等.(2)郁血性脾肿大。斑替氏综合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性缩窄性心包炎、门静脉或脾静脉血栓形成。(3)增生性脾大。见于某些血液病如白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤等。(4)其它。脾脏恶性肿瘤较罕见、脾脏囊肿、播散性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、高雪氏病等。因脾脏大原因较复杂，除少数人为生理性外，都应在医生指导下寻找病因，并要定期复查。

脾大的原因和危害脾大是重要的病理体征。在正常情况下腹部一般摸不到脾，如仰卧位或侧卧位能摸到脾边缘即认为脾大。脾体积增大是脾疾病的主要表现。脾大的原因可为两类：一类是感染性脾大；另一类是非感染性脾大。1.感染性（1）急性感染见于病毒感染、立克次体感染、细菌感染、螺旋体感染、寄生虫感染。（2）慢性感染见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病等。2.非感染性脾大的原因和危害（1）淤血见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液、特发性非硬化性门脉高压症等。（2）血液病见于各种类型的急慢性白血病、红白血病、红血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病，特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾功能亢进症等。（3）结缔组织病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等。（4）组织细胞增生症如勒-雪病、黄脂瘤病综合征、嗜酸性肉芽肿。（5）脂质沉积症如戈谢病、尼曼-匹克病。（6）脾肿瘤与脾囊肿脾恶性肿瘤原发性者少见，以脾淋巴瘤最常见，原发癌灶多位于消化道，胃、结直肠多见。临床表现脾大的原因和危害1.脾大的程度脾大的程度与疾病有关。（1）轻度脾大深吸气时脾下缘在肋缘下2～3cm为轻度脾大。可见于某些病毒感染、细菌感染、立克次体感染、充血性心力衰竭、肝硬化门脉高压症、霍奇金病，系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等。（2）中等度脾大下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大。可见于急性粒细胞性白血症、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。（3）极度脾大下缘超出脐水平以下为极度脾大或称巨脾。可见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、晚期血吸虫病、真性红细胞增多症、地中海贫血等。2.脾的质地不同病因引起脾大其质地可有不同程度的变化。一般急性感染引起的脾大质地软；慢性感染、白血病细胞、肿瘤细胞浸润引起的脾大质地硬，表面不平；肝硬化的脾质地中等硬；淤血性脾大质地因淤血程度和淤血时间的长短而不同，时间短，淤血轻，质地软，时间长或淤血重质地硬，但一般有充实感。囊性肿大有囊性感表面不平。3.伴随体征（1）贫血、出血点或淤斑见于血液病性脾大，如各种类型的白血病、特发性血小板减少性紫癜等。（2）贫血、黄疸见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、恶性组织细胞病、败血症等。（3）肝及淋巴结肿大见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、结缔组织病、传染性单核细胞增多症等。（4）肝病面容、肝掌及蜘蛛痣见于慢性病毒性肝炎、肝硬化。（5）各种类型的皮疹多见于各种传染病，或感染性疾病，如伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、败血症、亚急性感染性心内膜炎等。（6）水肿和腹腔积液见于慢性右侧心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化门脉高压症、下腔静脉梗阻等。（7）心脏扩大见于各种心脏病引起的慢性心力衰竭、各种原因引起的大量心包积液。

脾大是重要的病理体征。在正常情况下一般摸不到脾脏。如仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘应认为脾脏肿大。在膈肌位置低或体质瘦弱的人，特别是女性，偶也能摸到脾脏的边缘，但相当柔软，并无压痛，与病理性脾大不同。脾脏本身的疾病较少见，比如脾肿瘤，但是人体其它系统的疾病可以继发脾脏改变，会出现脾大现象。比如常见的有血液病如血小板减少性紫癜、白血病会出现脾大，还有一些肝硬化、肝癌、特发性门脉高压症等也会出现脾大。　脾大最多见的疾病还是白血病、肝硬化、肝癌。治疗上选择脾切除术。