青年女性,高血压,头痛,肾脏损害,抽搐

青年女性,高血压,头痛,肾脏损害,抽搐

疾病:甲状腺癌提问于 2016-02-15 09:44

病情描述:

患者性别:女患者年龄:30简要病史:半年前患者出现视力下降,未重视。3月前出现头痛,已颞顶部为主,2天前因视力下降就诊眼科,发现血压200/120,肌酐212,收入院,无发热、关节疼痛、口腔溃疡、皮疹,水肿、少尿等不适,入院给予硝普钠降压,口服CCB降压药物,但血压控制不理想,波动于150-200/80-90.入院当天辅查:血常规:WBC6.8,Hb125,PLT127,尿常规提示:蛋白3+ RBC30,补体C30.74(稍微低一点),C4正常。肝功能,甲功正常,血钾3.2,血钠正常,肌酶提示:CK500+,LDH600+。入院第二天出现抽搐,为癫痫样发作2次,持续20秒左右,伴意识障碍,立即气管插管镇静转入ICU。ICU行头颅CT未见明显异常。腰穿提示脑脊液蛋白增高。转入ICU当天复查血常规:WBC21,Hb110,PLT48,因患者伴有严重酸中毒,给予CRRT治疗。转入ICU第二天患者出现发热,体温38-39度,胸部CT无感染表现。自身抗体结果提示:ANA1:320,其余均阴性。ANCA阴性,GBM阴性。ICU给予亚胺培南和更昔洛韦治疗,昨日复查:WBC15,Hb114,PLT57 。血肌酐增高到417,尿量每天600毫升。体格检查:辅助检查:8-10:血常规:WBC6.8,Hb125,PLT127;尿常规提示:蛋白3+ RBC30,补体C3 0.74,C4正常,肝功能,甲功正常,血钾3.2,血钠正常,肌酶提示:CK500+,LDH600+8-12:血常规WBC16,Hb110,PLT48 ,碳酸氢根 9.8,乳酸8(抽搐后)自身抗体结果提示:ANA1:320,胞浆型,其余均阴性。ANCA阴性,GBM阴性胸腹、头颅CT无异常8-13: 血常规:WBC21,Hb104,PLT57脑脊液:蛋白增高,其余阴性8-14 血清蛋白电泳:可见M蛋白,含量6.7%。在γ条带。外周血红细胞碎片还没做临床诊断:急性肾损伤,高血压原因,抽搐原因:SLE?治疗经过:硝普钠降压,CRRT,亚胺培南和更昔洛韦请教:1、该患者能诊断SLE吗,有肾脏损害、血液系统损害、神经系统损害,ANA阳性。个人觉得可以诊断SLE,虽然没有Ds-DNA和SM抗体阳性,但结合患者年轻女性,多系统损害,ANA阳性还是要高度怀疑SLE2、目前患者在ICU上着呼吸机,镇静,如果考虑SLE,狼脑,就要MP冲击治疗+CTX,但现在血象这么高,目前情况下冲击治疗感染风险很大,我们拟静脉丙种球蛋白,MP冲击,和血浆置换,不知这个治疗方案合理
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