48 岁女性下肢小腿橡皮肿多年走路吃力能消肿吗

48 岁女性下肢小腿橡皮肿多年且走路吃力，可能由多种原因引起，如淋巴回流障碍、静脉血栓、丝虫病、心源性水肿、肾源性水肿等。 1.淋巴回流障碍：可能是淋巴管阻塞或损伤，导致淋巴液积聚。可通过淋巴引流手法、穿压力袜等方式改善。 2.静脉血栓：血液在静脉内不正常凝结，阻塞血管。治疗包括抗凝药物如华法林、利伐沙班等，必要时手术取栓。 3.丝虫病：由丝虫寄生引起。需使用抗寄生虫药物，如乙胺嗪。 4.心源性水肿：心脏功能不全导致。治疗以改善心功能为主，常用药物有地高辛、呋塞米等。 5.肾源性水肿：肾脏疾病影响水钠代谢。治疗需针对肾病，可能用到普利类或沙坦类降压药。 总之，下肢橡皮肿的原因多样，治疗方法也各不相同。患者应及时到正规医院就诊，明确病因后进行针对性治疗。

肢小腿现在呈橡皮肿状,已有多年,最近感觉走路比以前吃力,（一）支持与对症疗法急性期持续高热病人,可先用肾上腺皮质激素或解热剂缓解中毒症状和降温处理.对慢性和晚期患者,应加强营养给予高蛋白饮食和多种维生素,并注意对贫血的治疗,肝硬变有门脉高压时,应加强肝治疗,以及外科手术治疗.患有其它肠道寄生虫病者应驱虫治疗.（二）病原疗法（1）（Pyquiton）为吡嗪啉化合物,无色无臭结晶粉末.微溶于乙醇,不溶于水.对幼虫,童虫及成虫均有杀灭作用.口服后容易从肠道吸收,于5/2小时左右血浓度达最高峰.体内分布以肝脏浓度最高,代谢产物于24小时内从尿中排出.目前所用国产普通片和肠溶片,各含药物0.2及0.05g.对急性血吸虫病临床治疗总药量为120mg/kg,儿童为140mg/kg,分4～6日服,每日2～3次,治愈率100%.对慢性与晚期病人,一疗程总剂量成人60mg/kg,儿童70mg/kg,分1～2日服,每日3次.副作用少而轻,可有头昏,乏力,出汗轻度腹疼等.本药具有高效,低毒,疗程短的优点,是目前较理想的抗血吸虫药物.吡喹酮（2）硝硫氰胺(nighiocyamine,amoscanate)：为橙黄色粉末,不溶于水.系一种广谱驱虫药,动物试验对四种血吸虫均有作用.口服后从小肠吸收,体内分布在肝脏浓度最高,由胆汁和尿排泄,经胆汁排泄的部分可再吸收,进行肝—肠循环.部分可通过血脑屏障进入脑组织.治疗总剂量为7mg/kg,最高不超过350mg,分为三等分,每晚睡前服.疗程中宜低脂饮食,忌烟洒.适用于各期血吸虫病,远期疗效85%.肝炎末满1年,慢性肝炎,肝硬化,晚期血吸虫病有肝功能明显减退,有精神病史及神经宫能症,妇女在妊娠或哺乳期忌用.有器质性心脏病者慎用.药物副作用有头昏,乏力,眩晕,走路漂浮感,多梦,纳差,恶心,腹泻,腹痛,肝区痛等；少数有肢体麻木,肌颤,眼球震颤,早搏,心律失常等,停药一周消退.少数病人可出现黄疸及肝功改变.偶见阿一斯二氏综合征.（3）双羟萘酸副品红(pararosnailline,pamoate,双副)是一种多苯甲烷类红色染料.能抑制乙酰胆碱酯酶,引起内源性乙酰胆碱蓄积,致使吸盘麻痹,虫体瘫痪,合抱分离与肝移.对各期血吸虫病均有较好疗效.每片0.1g,每日总量50～60mg/kg,分3次服,连服20或28天为一疗程.远期疗效达90%以上,药物副作用有头昏,眼花,视力模糊,乏力,心悸,消化道症状等反应；严重者可有全身皮疹,粒细胞缺乏症等过敏反应.对有肝,肾功能障碍者慎用.（4）呋喃丙胺(furpromide)与敌百虫(dipterex)联合疗法：呋喃丙胺无臭无味,口服后主要从小肠吸收,进入肠系膜上静脉与门静脉系统,对血吸虫成虫及童虫均有杀灭作用,因在消化道上部被降解,故对寄生在肠系膜下静脉及其分枝的虫体影响不大,单独应用临床疗效差.敌百虫抑制虫体胆碱脂酶活力,引起虫体麻痹与肝移,两药联合应用有协同作用.呋喃丙胺疗程10天,每天量成人60mg/kg,儿童70mg/kg,成人最大量不超过每日3g,首1～2日给半量以减轻反应,以后为全量连用8天.敌百虫毒性较低,在碱性溶液中易水解成敌敌畏增加毒副作用.两药合用有协同作用,敌百虫肛栓每个0.2g,在呋喃丙胺疗程的第2～3天开始,每晚用栓剂1个放入直肠离肛门10cm处,垫高臀部侧卧半小时,共用3次,虫卵转阴率达90%,敌百虫肌注每日100～150mg,疗程3天.副作用：呋喃丙胺可引起食欲减退,恶心,呕吐,腹痛,腹泻血便等胃肠道反应；并可引起肌痉挛以及神经精神症状,上述反应均能自行缓解,严重时终止治疗.敌百虫可引起头昏,头痛,失眠,多汗,流涎等胃肠道症状,对症进行处理后缓解,不影响继续治疗.个别病人可引起阿一斯二氏综合征,可应用阿托品,解磷定解毒药等治疗,并停用敌百虫治疗.联合治疗对精神病史,神经官能症,溃疡病,肾炎,肝炎等疾病时忌用.其它抗血吸虫药：有口服的没食子酸锑钠(sodiumantimonysubgallate,锑--273)和静脉注射的洒石酸锑钾两种.目前已少用.

支持与对症疗法急性期持续高热病人,可先用肾上腺皮质激素或解热剂缓解中毒症状和降温处理.对慢性和晚期患者,应加强营养给予高蛋白饮食和多种维生素,并注意对贫血的治疗,肝硬变有门脉高压时,应加强肝治疗,以及外科手术治疗.患有其它肠道寄生虫病者应驱虫治疗.1）（Pyquiton）为吡嗪啉化合物,无色无臭结晶粉末.微溶于乙醇,不溶于水.对幼虫,童虫及成虫均有杀灭作用.口服后容易从肠道吸收,于5/2小时左右血浓度达最高峰.体内分布以肝脏浓度最高,代谢产物于24小时内从尿中排出.目前所用国产普通片和肠溶片,各含药物0.2及0.05g.对急性血吸虫病临床治疗总药量为120mg/kg,儿童为140mg/kg,分4～6日服,每日2～3次,治愈率100%.对慢性与晚期病人,一疗程总剂量成人60mg/kg,儿童70mg/kg,分1～2日服,每日3次.副作用少而轻,可有头昏,乏力,出汗轻度腹疼等.本药具有高效,低毒,疗程短的优点,是目前较理想的抗血吸虫药物.吡喹酮（2）硝硫氰胺(nighiocyamine,amoscanate)：为橙黄色粉末,不溶于水.系一种广谱驱虫药,动物试验对四种血吸虫均有作用.口服后从小肠吸收,体内分布在肝脏浓度最高,由胆汁和尿排泄,经胆汁排泄的部分可再吸收,进行肝—肠循环.部分可通过血脑屏障进入脑组织.治疗总剂量为7mg/kg,最高不超过350mg,分为三等分,每晚睡前服.疗程中宜低脂饮食,忌烟洒.适用于各期血吸虫病,远期疗效85%.肝炎末满1年,慢性肝炎,肝硬化,晚期血吸虫病有肝功能明显减退,有精神病史及神经宫能症,妇女在妊娠或哺乳期忌用.有器质性心脏病者慎用.药物副作用有头昏,乏力,眩晕,走路漂浮感,多梦,纳差,恶心,腹泻,腹痛,肝区痛等；少数有肢体麻木,肌颤,眼球震颤,早搏,心律失常等,停药一周消退.少数病人可出现黄疸及肝功改变.偶见阿一斯二氏综合征.（3）双羟萘酸副品红(pararosnailline,pamoate,双副)是一种多苯甲烷类红色染料.能抑制乙酰胆碱酯酶,引起内源性乙酰胆碱蓄积,致使吸盘麻痹,虫体瘫痪,合抱分离与肝移.对各期血吸虫病均有较好疗效.每片0.1g,每日总量50～60mg/kg,分3次服,连服20或28天为一疗程.远期疗效达90%以上,药物副作用有头昏,眼花,视力模糊,乏力,心悸,消化道症状等反应；严重者可有全身皮疹,粒细胞缺乏症等过敏反应.对有肝,肾功能障碍者慎用.（4）呋喃丙胺(furpromide)与敌百虫(dipterex)联合疗法：呋喃丙胺无臭无味,口服后主要从小肠吸收,进入肠系膜上静脉与门静脉系统,对血吸虫成虫及童虫均有杀灭作用,因在消化道上部被降解,故对寄生在肠系膜下静脉及其分枝的虫体影响不大,单独应用临床疗效差.敌百虫抑制虫体胆碱脂酶活力,引起虫体麻痹与肝移,两药联合应用有协同作用.呋喃丙胺疗程10天,每天量成人60mg/kg,儿童70mg/kg,成人最大量不超过每日3g,首1～2日给半量以减轻反应,以后为全量连用8天.敌百虫毒性较低,在碱性溶液中易水解成敌敌畏增加毒副作用.两药合用有协同作用,敌百虫肛栓每个0.2g,在呋喃丙胺疗程的第2～3天开始,每晚用栓剂1个放入直肠离肛门10cm处,垫高臀部侧卧半小时,共用3次,虫卵转阴率达90%,敌百虫肌注每日100～150mg,疗程3天.副作用：呋喃丙胺可引起食欲减退,恶心,呕吐,腹痛,腹泻血便等胃肠道反应；并可引起肌痉挛以及神经精神症状,上述反应均能自行缓解,严重时终止治疗.敌百虫可引起头昏,头痛,失眠,多汗,流涎等胃肠道症状,对症进行处理后缓解,不影响继续治疗.个别病人可引起阿一斯二氏综合征,可应用阿托品,解磷定解毒药等治疗,并停用敌百虫治疗.联合治疗对精神病史,神经官能症,溃疡病,肾炎,肝炎等疾病时忌用.因生产生活不可避免接触疫水者,可在接触疫水前涂抹防护油膏,预防血吸虫感染.

由于淋巴液淤积的长期刺激,致使皮肤和皮下组织增生,皮皱加深,皮肤增厚变硬粗糙,并可有棘刺和疣状突起,外观似大象皮肤,故名象皮肿.多在丝虫（斑氏丝虫I）感染后10~15年方达到显著程度.淋巴水肿根据病程早晚,治疗原则不同.早期以排除郁积滞留淋巴液,防止淋巴积液再生为宗旨,晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的.（一）急性期淋巴水肿,以非手术治疗为主.1.体位引流肢下下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重,抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流,减轻水肿.此未能简单有效,但作用不持久,患肢下垂水肿再度加重.2.加压包扎在体位引流基础上,在患肢指高事用弹力袜或弹力绷带加压包扎,挤压组织间隙,协助淋巴回流.弹力绷带松紧应适宜.也可用间隙加压器（intermittentcompressionpumps）多次和长时间使用,对改善水肿有一定疗效.文献报道国外目前采用淋巴加压器（lymha-press）一种更为先进有效的加压充气装置,充气装置分9～12块,每块可以单独充气加压,加压从肢体远端逐渐向近端进行,一个循环周期为25少.这种淋巴加压顺较其他简单加压装置的充气加压时间大大缩短（简单加压充气装置循环周期100秒左右）,同时可产生较高压力达15.6～20.8kPa(120～160mmHg),比外科手术和单纯弹力袜在消肿方面更为有效.但它的使用较复杂,也不能减少组织间隙中的蛋白成份,只适用于急性期及术前准备等短期治疗.3.限制钠盐摄入和使用利尿剂急性期适当限制氯化钠摄入,一般1～2g/d,以减少组织钠,水潴留.同时使用适量利尿剂,加快水钠排出.可用双氢克尿噻每次25mg,每日3次,并适当补钾,待病情稳定后停服.4.预防感染选用抗真菌的油膏,扑粉,保持足趾干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法；足趾甲床下细菌感染也较为多见,应勤剪指趾甲,清除污垢,减少细菌入侵途径.当链球菌感染全身性症状时,应选用青霉素等药物,配合卧床休息,积极控制感染.晚期淋巴水肿并发皮肤皲裂可采用油膏外敷保护并润滑皮肤.此外,多种疫苗,牛奶和异性蛋白注射法,是沿用已久的抗感染疗法.人体的各种防御机构借此获得提高.国外学者证明在注射伤寒三联疫苗时,输出淋巴管中的淋巴球增多,血液中的丙种球蛋白也有所提高,有防止发生永久性淋巴阻塞的作用.有作者推测异性蛋白可能通过垂体及肾上腺起作用.（二）慢性淋巴水肿包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗.1.烘绷疗法烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法.其治疗原理是利用持续辐射热,使患肢皮肤血管扩张,大量出汗,局部组织间隙内的液体回入血液,改善淋巴循环.对于淋巴水肿尚未发生肢体皮肤严重增生者可选用烘绷疗法.有电辐射热治疗和烘炉加热两种方法.温度控制在80～100℃,每日1次,每次1小时,20次为一疗程.每个疗程间隔1～2周.每次治疗完毕,应外加弹力绷带包扎.依据临床观察经1～2个疗程后可见患肢组织松软,肢体逐步缩小,特别是丹毒样发作次数大为减少或停止发作.2.手术治疗大多数淋巴水肿不需外科手术.约15%的原发性淋巴水肿最终需行下肢整形手术.现有手术方法除截肢手术均不能治愈淋巴水肿,但可明显改善症状.⑴手术适应证：①肢体功能损害：由于肢体粗重易疲劳和关节活动限制.②过度肿胀伴疼痛.③反复发作的蜂窝织炎和淋巴管炎经内科治疗无效.④淋巴管肉瘤：长期淋巴水肿恶性的致死性原因.⑤美容：大多数原发性淋巴水肿患者为年轻妇女,对于肿胀明显并有美容要求者可考虑手术,但应以改善功能为主,美容国辅,否则疗效可能不尽人意.

血吸虫病是一种人和动物都能受传染的寄生虫病.血吸虫的生活史比较复杂.成虫寄生在人,牛,猪或其他哺乳动物的肠系膜静脉和门静脉的血液中,因此人和这类动物被称为成虫宿主或终宿主.虫卵从宿主的粪便中排出,如粪便进入河水,虫卵便在水中孵化成毛蚴.毛蚴并不感染人,而要先钻进钉螺体内寄生,钉螺被称为中间宿主.一条毛蚴在钉螺体内可发育,繁殖成上万条尾蚴.尾蚴离开钉螺后在浅表的水面下活动,遇到人或哺乳动物的皮肤便钻人体内,进入血液,使人或动物感染血吸虫病.有尾蚴的水称为疫水.在我国的血吸虫病流行区,人,牛和不圈养的猪是主要的传染源.不论男女老少都容易感染血吸虫病.不经药物治疗,血吸虫病不可能自然痊愈,得过病后也不产生免疫力,治愈后的人如接触疫水,还可以再次得病.　　血吸虫发育的不同阶段,尾蚴,童虫,成虫和虫卵均可对宿主引起不同的损害和复杂的免疫病理反应.由于各期致病因子的不同,宿主受累的组织,器官和机体反应性也有所不同,引起的病变和临床表现亦具有相应的特点和阶段性.根据病因的免疫病理学性质,有人主张将血吸虫病归入免疫性疾病范畴内.