53 岁女性眼底玻璃体出血治疗无果，求良方

眼底玻璃体出血是一种较为复杂的眼科疾病，可能由多种原因引起，如血管性疾病、眼部外伤、炎症等。治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。治疗效果不佳可能与病因复杂、病情严重程度、个体差异等有关。 1. 病因分析：血管性疾病如糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变等，会导致视网膜血管异常，引发玻璃体出血。眼部外伤直接损伤眼部组织和血管，也可能造成出血。炎症如视网膜静脉周围炎等，会影响血管壁的稳定性。 2. 治疗方法：药物方面，可使用止血药如卡络磺钠、氨甲环酸等；促进血液吸收的药物如卵磷脂络合碘；改善微循环的药物如银杏叶提取物等。如果药物治疗效果不佳，可能需要进行手术，如玻璃体切割术。 3. 个体差异：每个人的身体状况和对药物的反应不同，这可能影响治疗效果。 4. 病情严重程度：如果出血量大、时间长，形成了机化条索，治疗难度会增加。 5. 后续注意：患者应注意休息，避免剧烈运动和用眼过度。保持良好的生活习惯，控制基础疾病，如控制血糖、血压等。 眼底玻璃体出血的治疗需要综合考虑多种因素，患者应积极配合医生进行治疗和随访，以便及时调整治疗方案。

药物疗法试图促进血液的吸收。但尚无一种药物确认有肯定的疗效。由于玻璃体出血的病例各不相同，难以进行随机对照的临床试验来评价某一药物或非手术疗法的效果。文献中报告较多的是尿激酶玻璃体内注射。应用尿激酶的机理是，此酶能激活血块中的纤维蛋白溶解酶原，使血块溶解破碎，还可能增加眼部毛细血管的通透性，促进血液吸收。玻璃体注射可在散瞳、局麻下进行，作2条直肌的牵引缝线固定眼球，术前给0.5g醋氮酰胺口服以降低眼压，在注射前也可行前房穿刺软化眼球，然后通过睫状体平部向玻璃体内注射0.3ml尿激酶25000ploug单位（蒸馏水溶解）。在6～8周后，如果玻璃体仍不透明，可再重复注射一次。玻璃体内注射尿激酶后常引起前房积脓，需要3～6天才能消退。眼压也可能有一过性升高，可在术后1～2周内口服醋氮酰胺0.25g，每日4次。Campman-Smith治疗27例（34眼），10眼视力进步，10眼无变化，3眼恶化。陈道瑜等采用结膜下注射法，疗效与上述结果近似。在动物实验中，Koziol等给猴眼玻璃体内注射尿激酶22500CTA单位，结果对玻璃体血液的清除无明显作用。在未经过严格病例对照的报告中，对出血吸收缓慢的病人，用尿激酶6000～10000IU作球旁注射，每周1次，共8～10次，取得一定疗效。其它药物，包括具有活血化瘀作用的复方中药制剂，如复方丹参液、复方樟柳碱也在临床中应用，其疗效有待进一步评价。物理疗法曾有报告用超声波治疗玻璃体出血，但实验表明，完全剂量的超声波无加速血液吸收的作用。Coleman等认为，超声波能促进玻璃体膜的吸收。氩激光也曾试用于击射玻璃体内的凝血块，可使血块气化、松解离解，红细胞破裂，巨噬细胞活力增强，血液的吸收加速。但可能仅适用于有明显的凝血块而且周围介质透明的病例。