反复出现肝功和甲状腺功能异常,如何确诊与治疗?

反复出现肝功和甲状腺功能异常,如何确诊与治疗?

疾病:自身免疫性肝炎提问于 2025-04-01 13:13

病情描述:

反复出现肝功异常甲状腺功能异常一年半.反复出现抗核抗体阳性转阴又转阳现在又出现抗双链DNA抗体阳性.B超显示:甲状腺上有多个结节.2009年5月因乏力疲劳肌肉酸痛眼干半年后又出现失眠焦虑脾气爆燥噁心等症状而查体.结果:查肝功ALT↑:118AST↑:105LDH↑:200住院本院传染科.查甲乙丙戌肝均为阴性抗核抗体:阳性.补体C3C4免疫球蛋白均正常.怀疑:自身免疫性肝炎.随后保肝治疗:谷光甘肽甘利欣多烯磷脂胆碱静滴.治疗一周后6月3日转解放军武汉总院检查:自身免疫五项检查:抗核抗体(ANA)弱阳性抗平滑肌抗体线粒体肝肾微粒体胞浆抗体1型可溶性肝抗原均为阴性.肝功:ALT:81其它正常血常规正常血沉正常.FT3:8.5(3.5-6.5)FT4:27.47(11.5-23.2)TSH0.01(0.35-5.5)aTG:195.3(≤60)aTPO20(≤60).彩超检查见结果.诊断:桥本病引起的肝功损害建议观察继续保肝不用其它药物.回院后继续静脉用药保肝治疗一个月后本院又进行复查:肝功正常同位素碘131:2小时5.9%4小时5.6%.保肝药谷光甘肽改为口服一直服用至现在.甲状腺检查:(11/6月)(24/6月)正常值TSH:0.01↓0.01↓(0.3-4.6)FT3:8.488.16(3.3-8.5)FT4:21.7619.54(6.6-24.8)(ANA)阴性睡眠症状有明显改善但仍感疲倦.2009年7月7日在武汉总院又一次复查:甲状腺六项检查结果:TSH:0.464(0.27-4.2)T4:106.5(66-181)FT4:13.5(12-22)T3:2.01(1.3-3.1)FT3:5.0(2.8-7.1)抗甲状腺素球蛋白抗体↑550.1(0-115).2009年9月又感全身疼痛(针刺样)常常疼痛的不能睡觉疲倦感加重因考虑更年期加服大豆异黄酮50mg2次.并于10月底加服纽崔莱部分产品十天后症状减轻并好转精神状态和体力改善.11月在159医院复查甲状腺五项:抗甲状腺素球蛋白抗体仍高促甲状腺素(TSH)偏高其它各项均正常.自身免疫五项:均显阴性.肝功ALT:40.胆固醇↑甘油三酯↑其它均正常.2010年1月又开始出现失眠症状并彻夜不能入睡情绪波动.疲劳感不明显.又查体ALT:↑88AST↑45LDH↑197T3↑:11.34(3.3-8.5)抗核抗体弱阳性抗双链DNA阳性转肽酶↑150.胆固醇甘油三脂↑.即开始保肝治疗谷胱甘肽+甘利欣静滴.既往史:2008年5月体检发现:总三碘甲状腺原氨酸↑2.75(0.94-2.5)总甲状腺↑169.61(64.1-159);但无自觉症状.B超显示甲状腺内回声不均双侧叶内探及多个结节回声边界不清后方无明显衰减血流丰富结节内及周围血流杂乱.2008年6月在本院体检时发现ALT:74;未做进一步检查和治疗.11月发现身体疲倦开始服用归脾丸.2009年2月3月查体:肝功:AST:48AST49LDH235(100-190)胆固醇7.2↑甘油三脂1.82↑其它正常.甲状腺三项正常.于09年3月自感疲倦失眠查体发现:ALT:96AST:89误以为服用归脾丸所致随停药开始用谷光甘肽甘利欣治疗.治疗一周后复查肝功正常即停药.曾经治疗情况和效果:一直在用保肝药:谷胱苷肽.用药史:1这次查体前十天曾服用过半个月纽崔莱的松果菊片(可增强免疫)服用过两个月水飞蓟宾不知是否对其有影响.298年多次体检发现甘油三脂持续↑4.0经治疗好转但不能停药一直服用小剂量非诺内特1/日0.1/次.多年来查肝功一正常.3因玻璃体混浊于是乎2007年底开治注射氨碘酮两个疗程.没做相关生化检查.08年2月体检ALT偏高.4过敏体质25年前开始每年春季对花粉过敏三个月严重除用抗过敏药外末服用其它药物想得到怎样的帮助:希望确诊并有治疗方案.
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