大小三阳患者抗病毒治疗时机的把握较为复杂,需要综合考虑肝功能指标、病毒载量、肝脏组织学变化、患者年龄和家族病史等因素。 1.肝功能指标:如果肝功能指标如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等持续升高,超过正常上限两倍,提示肝脏存在明显炎症,可能需要抗病毒治疗。 2.病毒载量:当病毒 DNA 水平较高,如超过 10 的 5 次方拷贝/毫升,也是考虑抗病毒的重要因素。 3.肝脏组织学变化:通过肝穿刺活检,若发现肝脏有明显的纤维化或炎症,应及时抗病毒。 4.患者年龄:年龄大于 30 岁,尤其是有肝硬化、肝癌家族史的患者,抗病毒治疗的阈值会相对降低。 5.家族病史:有直系亲属患肝硬化、肝癌的,抗病毒治疗应更积极。 总之,大小三阳患者是否进行抗病毒治疗需要综合判断,建议在专业医生的指导下,结合各项检查结果制定个体化的治疗方案。

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冉建民 主任医师 广州市红十字会医院
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