年轻女性,发热后出现胆红素升高。考虑溶血可能。当胆红素生成过多或肝脏摄取、结合、转运及排泌胆红素障碍,或肝外胆梗阻时,均可引起胆红素升高。建议行乙肝六项、血常规检查,必要时行骨穿。
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造成血胆红素增高有以下四种因素:溶血性,肝细胞性,梗阻性及先天性.血直胆/总胆<10%常为溶血性,>60%常为梗阻性,而介于10%-60%之间常为肝细胞性.您的血直胆/总胆为30%左右,符合肝细胞性黄疸,应进一步检查尿九项(注意尿胆红素及尿胆原)及肝功能,B-US,以确定是否为肝细胞性黄疸,并除外梗阻性黄疸.如已除外溶血性及梗阻性黄疸,肝功能异常者则应除外各种原因所致的肝损害,如各型病毒性肝炎,药物,酒精等常见原因.若肝功正常,则可能为小胆管炎,常见于药物及病毒所致,可进一步除外甲,乙,丙,丁,戊型肝炎.关于治疗,可对症选用1-2种利胆药物,如中药茵栀黄,西药舒胆通等.如肝功能异常可加用保肝药,如益肝灵或中药护肝片.若能明确胆红素增高的原因,则应针对病因治疗.
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陆杉 主任医师 广东省中医院
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杨斌 副主任医师 广州市红十字会医院