胆管癌晚期手术成功率及存活情况如何

胆管癌晚期手术的成功率受多种因素影响，包括肿瘤大小和位置、患者身体状况、有无转移、医疗团队经验以及术后护理等。成功后的存活时间也因人而异。 1.肿瘤大小和位置：若肿瘤体积大、位置特殊，手术难度增加，成功率降低，存活时间可能受影响。 2.患者身体状况：患者基础健康状况差，如患有其他严重疾病，耐受手术能力弱，影响成功率和存活期。 3.有无转移：出现远处转移时，手术难以完全清除肿瘤，成功率下降，存活时间缩短。 4.医疗团队经验：经验丰富的团队手术操作更熟练，能提高成功率，对后续治疗和预后判断更准确。 5.术后护理：良好的术后护理有助于减少并发症，促进恢复，延长存活时间。 总之，胆管癌晚期手术的成功率相对较低，存活时间难以确切预估。患者应在正规医院，由专业医生评估后制定个体化治疗方案。

　胆管癌cancerofbiliaryduct是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤原发性胆管癌较少见,占普通尸检的0.01%～0.46%,肿瘤病人尸检的2％胆道手术的0.3%～1.8%.在欧美胆囊癌为胆管癌的1.5～5倍,日本的资料则胆管癌多于胆囊癌男女之比约为1.5～3.0.发病年龄多为50～70岁,但也可见于年轻人　　二,手术治疗　　(1)可切除肝门部胆管癌手术方法的选择：　　①肝门部胆管胆总管及胆囊切除胆肠吻合适用于未侵及肝实质之肝总管癌　　②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于肝总管癌或汇合部胆管癌　　③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于左肝管及肝总管癌　　④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于右肝管及肝总管癌　　⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管肝外胆管部分尾状叶切除胆肠吻合适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管　　⑥姑息性切除肝方叶及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁　　⑦门静脉主干汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建术后辅以腔内放疗　　(2)肝门部胆管癌故息性手术：胆肠内引流术是首选的姑息手术方法原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶根据PTC显示扩张的胆管情况选择胆肠吻合部位部分病例由于病灶侵犯肝门或因肝萎缩－肥大复合征存在萎缩叶胆管吻合引流价值不大肥大叶胆管显露困难使不少无法切除的病例仅能置管引流常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管U形管或内支撑导管T形管经胆总管或经肝引出均可为了防止滑脱应将引流管缝合固定于胆管壁及周围组织上并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养非手术置管引流常用的方法为PTCD也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管穿过狭窄段　　(3)中下部胆管癌切除术：中下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见目前多数学者为其手术方式是胰头十二指肠切除术中下部癌无法切除者可用上述姑息性方法　　三,化疗：术中经胃网膜有动脉插管至肝动脉留置药物泵导管皮下埋泵术后经药物泵给药常用的化疗药为5－Fu.MMC　　四,放疗：术中放疗术后定位放疗及分期内照射等根治性剂量照射放疗对晚期胆管癌有一定的效果因其可使癌细胞变性坏死与抑制其生长可延长晚期胆管癌病人的生存期　胆管癌的黄疸早期运用中医降逆止呕,疏肝利胆,退黄去湿,以利小便,退黄滋养,控制肿瘤,晚期西医胆管引流后,及时运用中医扶正固本,疏肝利胆.扶正祛邪,恢复免疫和脏腑功能为主.

　　临床表现主要为伴有上腹部不适的进行性黄疸食欲不振消瘦瘙痒等如合并胆结石及胆道感染可有发冷发热等且有阵发性腹痛及隐痛如位于一侧肝管癌肿开始常无症状当影响至对侧肝管开口时才出现阻塞性黄疸如胆管中部癌不伴有胆石及感染多为无痛性进行性阻塞性黄疸黄疸一般进展较快不呈波动性检查可见肝肿大质硬胆囊不肿大如为胆总管下端部则可扪及肿大的胆囊如肿瘤破溃出血可有黑便或大便潜血试验阳性贫血等表现　二,手术治疗　　(1)可切除肝门部胆管癌手术方法的选择：　　①肝门部胆管胆总管及胆囊切除胆肠吻合适用于未侵及肝实质之肝总管癌　　②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于肝总管癌或汇合部胆管癌　　③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于左肝管及肝总管癌　　④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于右肝管及肝总管癌　　⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管肝外胆管部分尾状叶切除胆肠吻合适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管　　⑥姑息性切除肝方叶及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁　　⑦门静脉主干汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建术后辅以腔内放疗　　(2)肝门部胆管癌故息性手术：胆肠内引流术是首选的姑息手术方法原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶根据PTC显示扩张的胆管情况选择胆肠吻合部位部分病例由于病灶侵犯肝门或因肝萎缩－肥大复合征存在萎缩叶胆管吻合引流价值不大肥大叶胆管显露困难使不少无法切除的病例仅能置管引流常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管U形管或内支撑导管T形管经胆总管或经肝引出均可为了防止滑脱应将引流管缝合固定于胆管壁及周围组织上并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养非手术置管引流常用的方法为PTCD也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管穿过狭窄段　　(3)中下部胆管癌切除术：中下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见目前多数学者为其手术方式是胰头十二指肠切除术中下部癌无法切除者可用上述姑息性方法　　三,化疗：术中经胃网膜有动脉插管至肝动脉留置药物泵导管皮下埋泵术后经药物泵给药常用的化疗药为5－Fu.MMC　　四,放疗：术中放疗术后定位放疗及分期内照射等根治性剂量照射放疗对晚期胆管癌有一定的效果因其可使癌细胞变性坏死与抑制其生长可延长晚期胆管癌病人的生存期　胆管癌的黄疸早期运用中医降逆止呕,疏肝利胆,退黄去湿,以利小便,退黄滋养,控制肿瘤,晚期西医胆管引流后,及时运用中医扶正固本,疏肝利胆.扶正祛邪,恢复免疫和脏腑功能为主.

　正胆道癌包括胆管癌和胆囊癌.二者的发病率都有上升的趋势.胆道癌在临床上分为上段胆管癌,中段胆管癌,下段胆管癌.本文着重介绍上段胆管癌(肝门胆管癌)以及胆囊癌.以住对胆道癌的外科治疗主要是针对原发灶,常常满足于病体本身的切除,而对淋巴清扫不够重视.近年来外科界对肝门胆管癌施行肝十二指肠韧带骨骼化淋巴清扫已逐渐取得共识,但对于胆囊癌的淋巴清肝门部胆道癌故息性手术：胆肠内引流术是首选的姑息手术方法.原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶.根据PTC显示扩张的胆道情况,选择胆肠吻合部位.部分病例由于病灶侵犯肝门,或因肝萎缩－肥大复合征存在,萎缩叶胆道吻合,引流价值不大.肥大叶胆道显露困难,使不少无法切除的病例仅能置管引流.常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管,U形管或内支撑导管.T形管经胆总管或经肝引出均可.为了防止滑脱,应将引流管缝合固定于胆道壁及周围组织上,并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养.非手术置管引流常用的方法为PTCD,也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管.穿过狭窄段.　　(3)中,下部胆道癌切除术：中,下部胆道癌比肝门部及乳头部癌少见.目前多数学者为其手术方式是胰头,十二指肠切除术.中下部癌无法切除者,可用上述姑息性方法.术中放疗,术后定位放疗及分期内照射等.根治性剂量照射放疗,对晚期胆道癌有一定的效果,因其可使癌细胞变性,坏死与抑制其生长,可延长晚期胆道癌病人的生存期.　胆道癌预后是极差的.手术切除组一般平均生存期为13个月,很少存活5年.如单作胆道内或外引流,其平均生存仅6～7个月,很少超过1年.