结核性腹膜炎的临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异,结核性腹膜炎的临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异,本病的起病缓急不一。多数起病较缓,但急性发病者亦为数不鲜。起病时,主要症状为倦怠,发热、腹胀和腹痛,亦有畏寒、高热骤然起病者。轻型病例开始呈隐袭状态。
本病的病理特点可为三型,即渗出型,粘连型及干酪型.以粘连型为最多见,渗出型次之,干酪型最少.在疾病的发展过程中,可由一个类型转变为另一类型,或二,三种类型同时存在. 一,渗出型 又称腹水型.腹膜的脏层与壁层有不同程度的充血,水肿及大量纤维渗出物.整个腹膜包括大网膜,肠系膜,可见天数黄白色或灰白色的细小结核结节,并可互相融合呈块状.积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水,一般为草黄色,有时为血性. 二,粘连型 腹膜有大量纤维增生,明显增厚,并和附近脏器形成广泛粘连,致使肠曲受压而引起梗阻.大网膜也因纤维化而增厚变硬,并卷缩成团块,严重病例,腹腔可完全闭塞.本型可由渗出型病变腹水吸收后形成,也可在开始时即为粘连型. 三,干酪型 此型以干酪坏死性病变为主.肠曲,大网膜,肠系膜或腹腔内其它脏器,相互间粘连并分隔成许多小房,房内渗出液多系混浊脓性,干酪样坏死的肠系膜淋巴结常参杂其中,形成结核性脓肿.久之,脓肿可向肠壁,阴道或腹壁溃破,形成内瘘或外瘘.本型病变最为严重,多由另外两型转变而来.
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钟嘉熙 主任医师 广州中医药大学第一附属医院
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肖斌 主任医师 广州市中医医院