心脏主动脉夹层 3 甲型伴肾功能不全和高血压，如何选择治疗？

心脏主动脉夹层 3 甲型且伴有肾功能不全和高血压时，治疗方案的选择较为复杂，需综合考虑夹层的严重程度、肾功能状况、血压控制情况、患者整体健康状况以及治疗风险等因素。 1. 夹层严重程度：若夹层进展迅速，血管破裂风险高，手术可能是更优选择；若夹层相对稳定，可先尝试保守治疗观察。 2. 肾功能状况：肾功能不全严重时，手术中造影剂的使用可能加重肾损伤，需谨慎评估，必要时可采取保护肾脏的措施。 3. 血压控制：良好的血压控制有助于稳定病情，若保守治疗能有效控制血压，可暂不手术。 4. 患者整体健康：患者年龄、有无其他基础疾病等也影响治疗选择，身体状况较好者可能更耐受手术。 5. 治疗风险：手术风险包括出血、感染等，保守治疗可能存在夹层进展的风险。 总之，对于这种复杂情况，需要多学科医生团队综合评估，权衡利弊，为患者制定个体化的治疗方案。

1.心电图主动脉夹层本身无特异性心电图改变。既往有高血压者，可有左室肥大及劳损；冠状动脉受累时，可出现心肌缺血或心肌梗死心电图改变；心包积血时，可出现急性心包炎的心电图改变。2.胸部X线平片近年，各种影像学诊断方法已愈来愈受到重视，并广泛用于诊断主动脉夹层，但按临床诊治要求，X线平片应作为主动脉疾患的诊断常规。胸主动脉瘤和慢性主动脉夹层，可由于平片偶然发现。后前位及侧位片，可观察到上纵隔影增宽、主动脉增宽延长、主动脉外形不规则，有局部隆起，在主动脉内膜可见钙化影，此时可准确测量主动脉壁的厚度，若增到10mm时则提示可能有夹层，若超过10cm即可考虑为夹层，特别是发病前已有摄片条件相似的胸片与发病后情况相比较，或发病后有一系列胸片追踪观察主动脉宽度，则更具有意义。但往往胸部平片不具有确诊价值，对“定性”和“定量”均有一定限度，其确诊有赖于其他影像学诊断技术。

X线胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起.如见主动脉内膜钙化影，可准确测量主动脉壁的厚度.正常在2~3mm，增到10mm时则提示夹层分离可能性，若超过10mm则可肯定为本病.主动脉造影可以显示裂口的部位，明确分支和主动脉瓣受累情况，估测主动脉瓣关闭不全的严重程度.缺点是它属于有创性检查，术中有一定危险性.CT可显示病变的主动脉扩张.发现主动脉内膜钙化优于X线平片，如果钙化内膜向中央移位则提示主动脉夹层，如向外围移位提示单纯主动脉瘤.此外CT还可显示由于主动脉内膜撕裂所致内膜瓣，此瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔.CT对降主动脉夹层分离准确性高，主动脉升、弓段由于动脉扭曲，可产生假阳性或假阴性.但CT对确定裂口部位及主动脉分支血管的情况有困难，且不能估测主动脉瓣关闭不全的存在.

常规的化验检查对主动脉夹层的诊断无特殊意义，只能用于排除其他诊断的可能性。偶可因主动脉夹层急性起病与应激有关的白细胞增多，或因严重出血及大量血液流入假腔引起的贫血，个别报道有弥漫性血管内凝血；除非夹层血肿累及冠状动脉发生心肌梗死，血清转氨酶一般不升高；血沉无明显增快，但有报道，当出现浆膜腔积血时，血沉可增快；当肠系膜上动脉受累并累及胰腺时，可致血清淀粉酶增高；肾脏受累时，可出现血尿；脑卒中时，可出现血性脑脊液。