医源性胆管损伤是什么？

医源性胆管损伤是在医疗操作过程中，由于手术或其他医疗干预措施意外导致的胆管损伤。常见原因包括手术操作不当、解剖结构变异、局部炎症粘连、医疗设备使用失误、术后处理不当等。 1.手术操作不当：如在肝脏手术中，因对胆管的解剖结构不熟悉，误将胆管切断或结扎。 2.解剖结构变异：胆管的解剖结构存在个体差异，若未提前明确，容易在手术中造成损伤。 3.局部炎症粘连：炎症导致胆管周围组织粘连，增加了手术中识别和分离胆管的难度，从而引发损伤。 4.医疗设备使用失误：例如电刀、超声刀等能量器械使用不当，对胆管造成热损伤。 5.术后处理不当：术后引流不畅、感染等情况，也可能导致胆管损伤的发生。 总之，医源性胆管损伤是一种较为严重的医疗并发症，需要及时诊断和处理，以减少对患者的不良影响。

治疗　　处理胆管损伤的原则及术式要视损伤时的时间、部位、类型而定。　　1.术中诊断的胆管损伤术中及时发现并处理最为理想，因为组织健康修复成功率高，同时避免了再次手术时的困难、被动及危险性。　　(1)误扎肝外胆管而未切断者：一般只需拆除结扎线即可。但如果结扎过紧过久，或松解后不能确信胆管通畅，则应考虑切开置入T管引流，以防止坏死或狭窄。胆管壁已有血运障碍坏死时，可切除该段胆管，行端端吻合或胆肠吻合术。　　(2)肝外胆管切断伤：切断伤应行端端吻合术，肝(胆)总管侧壁切开置入T管引流，同时游离十二指肠外侧腹膜以减低吻合口的张力。吻合技术要求对端良好，针距均匀，一般用3-0号缝线。若胆管损伤位置高，端端吻合有困难，或胆总管切除段过长，经游离十二指肠外侧腹膜后张力仍大，则应行胆肠Roux-en-Y吻合术或胆管十二指肠吻合术，术后置支撑架引流6个月以上。以Roux-en-Y吻合术效果较佳。　　(3)肝外胆管撕裂伤：术中因暴力牵拉所致的多为纵行裂伤，如果裂口不宽或损伤的胆管小于管径的50%，应横行缝合损伤的胆管管壁，并放置T管外引流。放置时应在损伤处的上部或下部重做切口，将T管长臂置于缝合处做支撑。一定注意不能将T管从原裂伤处置入，以免术后狭窄。若缺损较大但胆管尚有部分连接者，可采用带血运的胆囊壁、空肠壁、回肠壁、胃浆膜，脐静脉，肝圆韧带等组织修复，并加用内支撑引流术。浆膜上皮组织能较好的耐受胆汁的侵蚀，修复能力强，效果较好。　　(4)胆总管下段损伤：一经发现应视具体情况做相应的处理：①假道细小，无明显的出血，仅置T管引流和腹腔引流;②假道较大，将胰头十二指肠向左内侧翻转，探查假道。若假道通向胰腺实质、肠道，无出血或出血已经停止，胆总管置T管引流，胰头十二指肠后置烟卷引流。术后要保持引流的通畅，一般多能痊愈。由于胰头十二指肠部解剖复杂，尽量避免复杂的手术处理。　　2.术后早期诊断的胆管损伤术后早期发现有胆管损伤时，要请原手术者回忆手术过程，并行腹腔穿刺、BUS等辅助检查协助诊断。胆道梗阻性损伤多为肝外胆管误结扎，应尽早再次手术早期修复或松解。对胆漏为主要表现者，视引流情况而定。若胆漏量不多且无腹膜炎症状，可保守观察。若引流不佳或已经出现胆汁性腹膜炎，应积极手术探查。对于损伤72h以内、全身情况好者，再次手术可行一期修复。

对于损伤72h以上者，因往往继发感染，局部组织炎症水肿明显，一般先行胆道引流做过渡治疗，2～3个月后再做彻底性治疗。或在最恰当的位置置一有效的双腔引流管，附加一个灌洗管，进行24h连续灌洗，负压吸引促使炎症早日消退。此时勉强行彻底性手术是危险的，违反这一原则往往会引起严重的并发症。

医源性胆管损伤为术后的并发症，是手术意外。在手术过程中不可避免的。医源性胆管损伤主要为狭窄，影响胆汁的排泄。将来后期的修补为逆行性胆道探查扩张，不用担心。定期检查肝功能，出现浑身痒就要及时去医院检查了。

你好，医源性胆管损伤是指外科手术时意外的造成胆管损伤，通常是肝外胆管的损伤。主要见于胆道手术，尤其是胆囊切除术，此外胃大部切除术、肝破裂修补术、肝切除术时也可发生。