肺腺癌并全身多处转移，下一步如何治疗？_即问即答

肺腺癌并全身多处转移，下一步如何治疗？ 疾病：脂肪瘤提问于 2016-01-20 16:40: 病情描述：

患者老年男性，67岁，吸烟50余年，1包/天，已戒烟2月。2018年1月份因咳嗽20余天至当地医院救治。行肺部CT提示：1.左肺门占位（3.7cm*4.1cm）并肺内多发结节；2.左侧胸腔积液，双侧胸膜增厚；3.主动脉及冠脉硬化4.肝内多发及右肾低密度灶；腹部B超示：肝囊肿；头颅MRI提示多个异常信号影，考虑转移瘤；骨ECT示：右前第1第2第5肋骨，左侧肩甲骨异常放射性浓聚，考虑骨转移瘤可能性大；行2次纤维支气管镜检查及活检提示未见肿瘤细胞；行左侧胸腔穿刺术，胸水细胞学检查示镜下见异型肿瘤细胞，部分呈腺样结构；免疫组化：CK7(+)、TTF-1(-)、CEA(+)、CR(+)、WT-1(-)，结合免疫表型考虑腺癌细胞；送检基因检测未见突变；确诊左肺中央型腺癌并肺内、骨、脑转移；后行2个周期培美曲塞+卡铂方案化疗，过程顺利。近1月患者诉有左侧胸壁疼痛，局部可触及包块，之前服用戴芬疼痛可暂时缓解，现胸壁肿块较前增大，疼痛较前剧烈，复查肺部CT平扫+增强示：1.左肺门占位，考虑肿瘤性病变（肺癌）2.纵膈及左肋膈角多发肿大淋巴结，考虑淋巴结转移3.右肺上叶尖段、左肺上叶下舌段胸膜下区结节影，考虑肿瘤性病变（转移瘤）4.两肺多发炎性病变5.左侧胸腔积液6.左肾上腺占位，考虑肿瘤性病变（转移瘤）7.左侧下胸壁、左上腹壁软组织明显增厚呈结节状，考虑肿瘤性病变（转移瘤）；头颅MRI示：左侧大脑半球、右侧小脑半球异常信号影，考虑肿瘤性病变（转移瘤）。目前诊断左肺腺癌并全身多处转移（肺内、骨、颅内、胸壁、左肾上腺）；现请教各位老师，下一步该如何治

回答1
你好，建议二次活检并行基因检测，同时可以进行头部胸壁放疗。如果有基因突变给予靶向联合贝伐珠单抗治疗，如果无突变本人建议贝伐珠单抗联合紫衫类药物化疗。化疗中进展了不能再用原方案化疗了，可以先行颅内转移灶放疗，左胸壁转移灶放疗止痛，晚期姑息性治疗。
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回答2
你好脂肪瘤极少癌变一般无需治疗若流体较大影响活动或近期内突然增大或发生破溃可以手术切除达到完全康复的目的
崔立静 医师内科 中原油田医疗卫生服务中心光明医院 (一级) 擅长：内科诸病，尤其是风湿免疫疾病。
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