生产时胎盘早剥的原因及护理方法是什么

胎盘早剥的发生可能与血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高以及其他一些因素有关。护理方面要注意密切观察、预防并发症等。 1.血管病变：孕妇患有妊娠期高血压疾病、慢性肾脏疾病等，会导致底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死，从而导致胎盘早剥。 2.机械性因素：外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压、脐带过短牵拉胎盘等，都可能造成胎盘早剥。 3.宫腔内压力骤减：胎膜早破，双胎妊娠分娩时，第一胎娩出过快，都可能使宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，引起胎盘早剥。 4.子宫静脉压突然升高：孕妇长时间仰卧位，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使子宫静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，造成胎盘早剥。 5.其他因素：一些孕妇有吸烟、滥用可卡因等不良习惯，或者有胎盘早剥的家族史等，也可能增加胎盘早剥的风险。 总之，胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症，需要高度重视。孕妇在孕期要做好产检，注意自身健康，一旦出现异常及时就医。

(1)经阴道分娩者应先行人工破膜，缓慢流出羊水，缩减子宫的容积，并用腹带包裹腹部，压迫局部使胎盘不再继续剥离，也能促进子宫收缩，加速产程，产程中继续监测血压、脉搏、宫底的高度、压痛，阴道出血和胎心音。(2)估计在短时间内不能结束分娩者或产程无进展，胎儿有宫内窘迫者，宜迅速行剖宫产，并及时抢救。(3)分娩后注意观察凝血功能障碍及产后大出血的并发症产生，尤其注意全身出血倾向、阴道出血及血液不凝的现象，并配合做好血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等测定。(4)子宫—胎盘卒中者，经治疗无效者，应做好子宫全切除手术准备工作。

重度胎盘早剥以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

1.维持正常的血容量严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情况，注意有无失血性休克。建立静脉通路，确保液体输入。禁止肛查，慎作阴道检查，以防再次的大出血。2.缓解缺氧观察宫缩和胎儿，防止胎儿缺氧，绝对卧床休息，取左侧卧位，给予间断或连续性吸氧，从而改善胎盘血液供应情况，增加胎儿供氧，减少出血机会。定时的测量宫底高度和腹围的大小，宫体压痛的范围和程度，密切观察胎心、胎动，若发现子宫板状并有压痛，胎心音胎位不清，提示病情严重应立即处理。