如何诊断钩端螺旋体病？

钩端螺旋体病的诊断需要综合临床症状、流行病学史、实验室检查等多方面因素，包括发热、乏力、肌肉酸痛、黄疸、出血倾向，以及是否有接触疫水或病畜史，还有血清学检查、病原学检查等。 1. 临床症状：患者常出现发热、畏寒、乏力、头痛、肌肉酸痛，严重者可有黄疸、出血、肝肾功能损害等。 2. 流行病学史：了解患者是否在流行地区生活、工作，有无接触疫水、病畜等。 3. 体格检查：注意观察患者的皮肤、黏膜有无黄疸、出血点，肝脾是否肿大等。 4. 实验室检查： 血清学检查：如显微镜凝集试验，抗体效价升高有诊断意义。 病原学检查：通过暗视野显微镜检查、核酸检测等查找病原体。 血常规：白细胞总数和中性粒细胞增多。 5. 其他检查：肝功能检查可能显示转氨酶升高，肾功能检查可能发现肌酐、尿素氮异常。 综合以上各项因素，医生能够较为准确地诊断钩端螺旋体病。一旦怀疑或确诊，应及时进行规范治疗，以减少并发症的发生。

　钩体病的诊断主要依靠流行病学资料，临床的钩体败血症发热中毒症状，以及特殊的器官损害表现。当已确定有本病的流行存在，一般临床诊断不难。但对散发病例，尤其感染的途径及方式不明确时，极易误诊。因钩体病一般感染中毒症状缺乏特异性，故确诊要靠血及其他标本分离钩体，或采用血清学试验。钩体培养及血清学诊断均需要较长时间，无法帮助早期诊断。DNA探针杂交及PCR法检测钩体病患者血中的钩体DNA，如进一步完善后，可望用于钩体病的早期诊断。感染中毒性钩体临床表现极似普遍感冒和流行性感冒。确切的流行病学资料和上呼吸道卡他症状，可能有助于两者的鉴别。黄疸出血型钩体病临床亦很象急性黄疸型肝炎，但钩体病黄疸出现较早，常与发热同时存在。肝炎多在热退后出现黄疸，并伴症状的明显好转。黄疸出血型钩体病常伴有小便异常及一定程度的肾功能损害，而黄疸型肝炎则有较突出的消化道症状。肺出血型钩体病极易与大叶性肺炎相混淆。肺弥漫性出血型钩体病可被误诊为中毒性或休克性肺炎。如给与大剂量抗菌药物及扩溶治疗，将可诱发赫克斯海默尔反应，进一步促进出血的发展。仔细的收集有关的流行病学资料，肺弥漫性出血时有进行性发展的呼吸循环功能障碍，以及动态作X线肺部检查可见阴影的迅速扩散融合，均对诊断钩体病有重要帮助。