对于服药后肝功能指标仍升高,且乙肝两对半 145 阳性伴有脂肪肝的情况,需要综合考虑多种因素,如药物效果、乙肝病毒活动、脂肪肝程度、生活习惯以及其他潜在疾病等。 1. 药物效果:当前所用药物林佳、天晴甘平可能对个体效果不显著。可考虑更换为复方甘草酸苷、水飞蓟宾、双环醇等药物,但药物的使用应遵医嘱。 2. 乙肝病毒活动:虽然 DNA<1E+03,但仍需密切监测病毒复制情况。必要时进行乙肝病毒耐药基因检测,以调整抗病毒治疗方案。 3. 脂肪肝程度:控制体重,改善饮食结构,减少高热量、高脂肪食物摄入,增加运动量,有助于减轻脂肪肝对肝脏的损害。 4. 生活习惯:避免饮酒、熬夜,保持良好的作息和心态,减轻肝脏负担。 5. 其他潜在疾病:排查是否有其他可能影响肝功能的疾病,如自身免疫性肝病、药物性肝损伤等。 总之,对于这种情况,需要综合评估,采取针对性的治疗措施,并定期复查肝功能等指标,以便及时调整治疗方案。

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