您好:猩红热的疗养与护理:1)卧床休息;卧床休息可以减少身体的消耗和心、肾、关节的负担减少合并症。2)饮食:嗓子痛时,应吃些稀饭、少油的食物,如粥、面汤、蛋汤、牛奶、碎菜等。要多喝水,有利于排除细菌毒素。3)口腔保洁:因细菌多集中在咽部,口腔保洁很重要。年龄大的患儿,每次饭后或睡觉醒来时,用温盐水漱嗓子。年龄小的患儿.可以用镊子挟纱布或药棉蘸温盐水擦拭口腔。4)皮肤的护理:出疹时患儿皮肤搔痒,不但影响患儿休息,如果抓破,还会引起皮肤感染。要将患儿的指甲剪短,用温水擦洗皮肤,帮助止痒。注意出疹时勿用肥皂。脱皮时不要用力搓或撕剥,以免皮肤损伤感染。5)观察病情;注意发现并发症的象征。出疹期要注意患儿有无心慌、气短、脉搏加快甚至呼吸困难等症状,以便及时发现并发症心肌炎。发病1周左右,注意患儿如发热不退、颈部或颌下淋巴肿痛,可能并发化脓性淋巴结炎;耳内可能并发化脓性中耳炎。发病2周左右,注意患儿有无关节肿痛的现象。这是关节炎的象征,如不及早治疗,还可能导致风湿性心脏病。发病3周左右,注意患儿有无茶色尿,有无浮肿、腰痛现象,这是肾炎的象征。发现以上可疑并发症的象征,应立即去医院诊断、治疗,防止病情发展。2、采取隔离消毒措施,切断传播途径(l)隔离1)患儿在家休息,不要与其他儿童接近。隔离期限自发病之日起,不少于7天。2)患儿如有化脓性并发症者,应隔离至炎症痊愈。(2)消毒l)患儿居室要经常开窗通风换气,每天不少于3次,每次15分钟。2)患儿的疾、鼻涕要吐或移在纸里烧掉。用过的脏手绢要用开水煮烫。3)日常用具可以暴晒,至少30分钟。食具煮沸消毒。4)患儿痊愈后,要进行一次彻底消毒,玩具、家具要用肥皂水或来苏水擦洗一遍,不能擦洗的,可在户外暴晒l~2小时。3、托幼园所及小学的班级内发现猩红热患儿,应立即送医院或回家隔离治疗患儿所在的班级应做一次彻底扫除。患儿接触过的食具要煮沸消毒,用具、桌椅等用来苏水擦拭消毒。室内应充分通风换气。对保教人员及其他幼儿要加强晨、午检,注意观察有无咽炎、扁桃体炎等嗓子痛的可疑患者.发现后及时去医院诊断治疗。4.易感者的预防1O岁以下的儿童都是易感者。因为乙型A组链球菌的型别多(有46个型).型间无交叉免疫,患一种型号的猩红热,可产生该型的免疫力,但仍然有可能再次感染其他型的猩红热,所以认为儿童仍是普遍易感者。(1)托幼机构要在流行期认真做好晨。午检工作,早期发现可疑者。(2)流行季节,虽然天气很冷,室内也要做到通风换气,每日至少2次,每次15分钟。儿童要加强体育锻练,多做户外活动,不断提高自身的抗病能力。(3)带菌者治疗:托幼园所的职工中如有经常患咽炎、扁桃体炎的可疑带菌者,要做咽拭培养,阳性带菌者要用抗生素治疗,连续用药7天,一般咽拭培养可转阴,个别不能转阴者,可进行扁桃体摘除。
猩红热是由A组溶血性链球菌(以下简称本菌)经呼吸道传播而引起的小儿急性呼吸道传染病,也是儿科常见的出疹性传染病。该病临床上以发热、咽峡炎、全身猩红热皮疹以及皮疹消退后可有脱皮或脱屑为其特征。 一、诊断 (一)流行病学史多有猩红热接触史,尤其在托幼机构及小学校发病者较高。 (二)临床表现 1.普通型:典型临床表现包括:急性咽峡炎(或扁桃体炎),猩红热皮疹。 ①潜伏期:通常2-4d,潜伏期可无任何临床表现,也可能有轻微乏力、精神萎靡、全身不适、咽喉不适等。 ②前驱期,由于病原体已经在咽峡、扁桃体开始大量繁殖和毒素入血,因而临床表现有发热、畏寒、全身不适、咽喉痛。部分患儿可有呕吐。腹痛,甚至腹泻。此时患儿咽、扁桃体充血水肿,甚至脓性渗出。舌苔增厚、舌乳突增生隆起(呈白杨梅舌)。前驱期短,通常只有1-2d,很快进入出疹期。 ③出疹期,除前驱期症状和咽、扁桃体、舌面的体征更加突出严重外,由于大量红疹毒素入血,导致皮肤毛细血管中毒扩张,致使皮肤真皮层广泛充血发红,患儿皮肤表现为:广泛的弥漫性充血性斑疹,疹间无正常皮肤,皮疹不高出皮。发生皮疹的同时出现猩红热的典型体征:杨梅舌、口周苍白圈、帕氏线、皮肤划痕征阳性。皮肤出现弥漫性充血性红斑疹同时,由于有炎症细胞浸润和上皮细胞沿毛囊周围堆积,高出皮面、红色、坚实像粟粒子样散布于充血性皮肤上称之为粟粒疹。有时由于皮肤不清洁或汗腺分泌旺盛加之毛囊周围的细胞堆积,致使毛孔阻塞、汗流不畅形成汗庖散布于充血性皮疹上称汗庖疹(典型猩红热皮疹)。猩红热皮疹出现后患儿感到皮肤剧烈瘙痒。 恢复期,经3-5d出疹期后,咽部感染逐渐控制,全身中毒症状逐渐好转,皮疹变暗,体温渐正常,最后发生脱皮或脱屑。先出疹的地方,先退疹。病情越重,皮疹越重,最后的脱皮亦越重。由于躯干、四肢皮疹相对较多、较重,这些部位又容易角化,因此,其脱皮较其他部位重。严重病例呈大块脱皮,甚至出现手套样、袜套样脱皮。恢复期大约1周左右,但脱皮或脱屑过程可持续2-4周。 2.重型(中毒型):高热40℃左右不退,持续一周左右,皮疹呈红斑或出血性,全身感染中毒症状重,如嗜睡、惊厥。个别昏迷发生中毒性脑病,也可合并中毒性心肌炎。 3.并发症 1)化脓性损害:中耳炎,淋巴节炎,蜂窝组织炎及败血症。 2)变态反应性疾病:急性肾炎及风湿热,多发生在病后2-4周。 (三)实验室检查 1、白细胞总数增高10×109-20×109或更高。中性粒细胞可达75%以上,有核左移,胞浆中可将中毒颗粒。恢复期嗜酸粒细胞增加,可达5-10%。 2、尿常规检查可有少量蛋白,多为一过性。并发肾炎时,蛋白增加,并出现红、白细胞管型。 3、咽分泌物培养可有乙型链球菌生长。用免疫荧光法检查咽试子涂片可发现乙型链球菌。 4、血清学检查:抗"O">1:400链球菌酶玻片试验,早期可测出血清中多种抗体,假阳性很少,且快速,为辅助诊断。 (四)鉴别诊断 诊断困难病例,临床上要与川崎病(皮肤黏膜淋巴结综合征)、金黄色葡萄球菌感染或其败血症、病毒感染、各种相关药物(氨苄青霉素、解热镇痛药等)所致猩红热样皮疹病例进行鉴别诊断。同时特别注意重症猩红热与类猩红热及中毒性休克综合征进行鉴别。 (五)治疗与预防 1、猩红热的抗菌治疗越早越好,首选青霉素5-8万IU/kg使用,通常肌肉注射,也可静脉给药,疗程7d,病情重者除适当加大青霉素用量以外,疗程10d。有研究表明疗程5d,有20%患者咽部病原未能完全清除;疗程7-10d时咽部病原清除可达100%。青霉素过敏者或确属耐药者,可用红霉素等大环内脂类抗生素及头孢类抗菌素。 2、对症治疗和支持治疗,如止痒、清咽利喉、超声雾化,补充足够维生素、水、电解质等,有利于病情恢复。 3、当猩红热出现并发症时,按相应并发症处理。 4、预防消除传染原、切断传播途径和预防A组β溶血性链球菌(GaβHS)咽峡炎是预防猩红热的根本方法。目前尚无对猩红热主动免疫,被动免疫也很难有保护作用。对密切接触的易感儿,使用青霉素;包括长效青霉素以及口服磺胺或红霉素类抗生素有短暂的保护作用。
还有一定的传染性,可暂时别让您的孩子到校。当他的症状完全消失(体温正常、皮疹消退、咽部红肿消退)才可停药,经过正规足量抗生素治疗7天,无症状体征即可返校。“急性肾小球肾炎”只要查尿常规就行了
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钟嘉熙 主任医师 广州中医药大学第一附属医院
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肖斌 主任医师 广州市中医医院