糖尿病肾病还是高血压性肾脏病？_即问即答

糖尿病肾病还是高血压性肾脏病？ 疾病：肺癌提问于 2016-01-13 11:24: 病情描述：

糖尿病肾病还是高血压性肾脏病？天津市泰达医院李青患者高某，男，53岁，汉族，已婚，退休工人。主因蛋白尿3年，水肿1年，加重3个月入院。患者3年发现尿蛋白+，无肉眼血尿，无颜面部及双下肢水肿，无尿频、尿急、尿痛等，予金水宝、六味地黄丸等药物治疗，未见好转。1年前出现颜面部及双下肢轻度水肿，当时查尿蛋白3+，未做定量检查，予利尿保肾等药物治疗，水肿有所好转。3个月前无明显诱因水肿加重，查尿蛋白仍是3+，予肾炎康复片及中药（不详）治疗，尿蛋白维持在1~3+，为求进一步诊治入住我科。既往史：10年前查体时发现血压升高150/90mmHg，无头晕，无恶心、呕吐，无视物模糊，未应用药物治疗。6年前血压明显升高，最高达200/100mmHg，间断应用氨氯地平、缬沙坦等药物降压治疗，血压控制在160/100mmHg左右。6年前查体发现糖尿病，用二甲双胍、拜糖平等药物治疗，血糖控制不佳，后改为中药“降糖宝”治疗，自诉血糖控制可。牛皮癣病史40年，近3年应用激素治疗，小量维持。否认其它病史。个人史：吸烟史20余年，40支/天，偶有饮酒史。否认药物过敏史和药物嗜好。否认疫水疫区接触史。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无冶游史。家族史：父母亲、哥哥均患有高血压，否认其它家族遗传性病史。体格检查：体温 36.1℃，脉搏 67次/分，呼吸 18次/分，血压 160/90mmHg。发育正常，营养中等，神清语利，体型正常，自主体位，慢性病面容，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、蜘蛛痣，全身皮肤散在淡红色皮疹，无突起，压之无褪色，全身浅

回答1
你好，其实这个病人我认为没必要纠结到底是糖尿病肾病还是高血压肾病，因为目前的情况对治疗的调整并不大，无非是控制血压、血糖，足量RASS阻断。目前也没有活检的迫切性，我个人倾向于DKD，因为肾脏偏大、有水肿，高血压肾损害进展较缓慢，因间质小管损害明显，如果肾功能正常，早期很少出现水肿。你可以做一下尿蛋白的分型及尿NAG等评估一下小管功能，有助于进一步判别。
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回答2
饮食方面不需要特别注意不建议放化疗放化疗只会加快病情发展加重病人痛苦加速患者死亡最终都是人财两空中医中药长期临床实践用传统中药有许多非常独到的治疗方法建议你采用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七等配合治疗见效快疗效确切可以快速明显好转
赵蕾 医师内科 家庭医生在线合作医院 (其他) 擅长：内分泌科，内科常见疾病的诊治。
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