瘟黄[瘟黄]

急性重症肝炎又称暴发性肝炎,临床上以发病急骤,来势凶猛,黄疸迅速加深,肝脏迅速缩小,昏迷,抽搐,出血等为特征,属于祖国医学的“急黄”“疫黄”“瘟黄”范畴.《诸病源候论》《外台秘要》《沈氏尊生》等对其成因,临床表现及预后均作了详细的论述,笔者认为从方法论的角度总结治疗急性重症肝炎的有关研究思路及经验,对指导临床治疗急性重症肝炎有一定借鉴价值.

急性重症肝炎病死率高,目前尚无特效治疗,一般采取综合性治疗措施.　　(1)一般治疗:绝对卧床休息,防止交叉和继发感染,以清淡低脂流质饮食为主,昏迷病人应鼻饲,通过胃管注意有无胃肠道出血,有肝昏迷前期症状者,不能食高蛋白饮食,有腹水者适当限制补液量.　　(2)抗病毒药物:国外报道使用磷甲酸钠治疗,取得满意疗效.　　(3)免疫调节剂应用:①对早期患者免疫学检查有较强免疫反应者,选用琥珀酰氢化可的松,可减轻肝细胞损害;②大剂量强力宁可减轻肝脏炎症反应.　　(4)促肝细胞生长素:能刺激受损肝细胞合成DNA,促进肝细胞再生,降低体内肿瘤坏死因子从而达到治疗重症肝炎目的.临床报道对重症肝炎应早期,大剂量应用(160~200mg/日)极重者可用至300~400mg/日,若合并用大剂量胸腺肽(100~200mg/日),可提高疗效.　　(5)活跃微循环药物的治疗:在综合治疗的基础上加有莨菪类药物或小剂量肝素,丹参等改善微循环的药物,可明显提高重症肝炎存活率,减少肝肾综合征的发生.　　(6)肝昏迷的治疗可参见肝硬化肝昏迷的治疗.　　(7)重症肝炎患者并发上消化道出血,感染脑水肿,肾功能衰竭和电解质紊乱时,必须加强对症处理,禁用肝肾毒性药物,可参见肝硬化治疗的有关章节.

您好:急性重症肝炎病死率高,目前尚无特效治疗,一般采取综合性治疗措施.　　(1)一般治疗:绝对卧床休息,防止交叉和继发感染,以清淡低脂流质饮食为主,昏迷病人应鼻饲,通过胃管注意有无胃肠道出血,有肝昏迷前期症状者,不能食高蛋白饮食,有腹水者适当限制补液量.　　(2)抗病毒药物:国外报道使用磷甲酸钠治疗,取得满意疗效.　　(3)免疫调节剂应用:①对早期患者免疫学检查有较强免疫反应者,选用琥珀酰氢化可的松,可减轻肝细胞损害;②大剂量强力宁可减轻肝脏炎症反应.　　(4)促肝细胞生长素:能刺激受损肝细胞合成DNA,促进肝细胞再生,降低体内肿瘤坏死因子从而达到治疗重症肝炎目的.临床报道对重症肝炎应早期,大剂量应用(160~200mg/日)极重者可用至300~400mg/日,若合并用大剂量胸腺肽(100~200mg/日),可提高疗效.　　(5)活跃微循环药物的治疗:在综合治疗的基础上加有莨菪类药物或小剂量肝素,丹参等改善微循环的药物,可明显提高重症肝炎存活率,减少肝肾综合征的发生.　　(6)肝昏迷的治疗可参见肝硬化肝昏迷的治疗.　　(7)重症肝炎患者并发上消化道出血,感染脑水肿,肾功能衰竭和电解质紊乱时,必须加强对症处理,禁用肝肾毒性药物,可参见肝硬化治疗的有关章节.