老年人主动脉夹层分离如何诊断？

老年人主动脉夹层分离的诊断，主要依据症状、体征、影像学检查等，包括疼痛特点、血压变化、心脏杂音、血管杂音、影像学特征等。 1.症状：患者常突发剧烈的胸痛或背痛，疼痛呈撕裂样或刀割样，难以忍受。 2.体征：血压差异明显，四肢血压可能不一致；可闻及主动脉瓣关闭不全的杂音；有时能听到血管杂音。 3.实验室检查：D-二聚体升高对诊断有一定提示作用。 4.心电图：可排除急性心肌梗死等心脏疾病。 5.影像学检查： 超声心动图：能显示主动脉内的内膜撕裂口、真假腔等。 CT 血管造影（CTA）：可清晰显示主动脉夹层的范围和破口位置。 磁共振成像（MRI）：能准确评估主动脉夹层的情况。 总之，老年人主动脉夹层分离的诊断需要综合多种检查手段和临床表现来明确。一旦怀疑或确诊，应尽快采取治疗措施，以降低死亡率。

主动脉夹层的诊断：　　一、体征　　(1)病变累及主动脉瓣可致主动咏瓣关闭不全，急性主动脉瓣反流可致心力衰竭;可突然在主动脉瓣区听到舒张期吹风样杂音。脉压增宽。　　(2)夹层破裂人心包腔可引起心脏压塞，可有心包摩擦音。　　(3)脉搏改变，主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源，可引起一侧脉搏减弱或消失。　　(4)胸锁关节处陷窝可触及肿块。　　(5)夹层破裂入胸膜腔内引起胸腔积液。

绝大多数病人夹层主动脉瘤出现时突然感觉腹部、胸部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛。胸痛可放射到颈、臂部，与急性心肌梗塞相类似。给予吗啡类药物亦未能减轻疼痛。疼痛为持续性，直到夹层动脉瘤穿破后才自行缓解。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常。腹部疼痛易与急腹症相混淆，但夹层动脉瘤病例很少呈现恶心、呕吐、腹部压痛和腹肌紧张。主动脉壁剥离病变累及升主动脉者可呈现主动脉瓣关闭不全的舒张期心脏杂音。累及锁骨下动脉、颈总动脉和髂股动脉者可出现局部血管杂音，同侧脉搏和血压减弱或消失。病变累及脑血管者易与高血压引致的脑出血或脑血栓形成相混淆。肋间动脉受累可突然出现截瘫。

诊断标准　　典型的疼痛为突然发生剧烈的、持续的、撕裂样或挤压样胸痛，且向背部放射，同时伴下列一种或几种表现。　　1.主动脉瓣关闭不全。　　2.胸主动脉增宽。　　3.脉搏非对称性减弱。　　4.主动脉造影显示一个假管道或夹层膜将主动脉腔分为两个腔道。　　符合以上项标准者可诊断。　　四.急性主动脉夹层分离的早期诊断如下：　　急性主动脉夹层分离过去曾一直被不适当地称为急性主动脉夹层动脉瘤。近年来，在国外已普遍得到纠正。　　由于本病受累部位与范围不同，临床表现多变，可与许多其他急性病的早期阶段很相似。因此，如在临床上出现不同系统多器官损害的表现而没有任何共同解释时，就应警惕有无本病存在的可能。以下情况应作为诊断的重要线索。　　1.剧烈胸痛、腹痛，起病急骤，吗啡等不能缓解而体征轻微。　　2.虽有胸痛、腹痛，并出现休克征象，而血压轻降、不降甚至反而升高。　　3.突然出现主动脉瓣关闭不全体征，或伴有心力衰竭进行性加重。　　4.胸骨上窝、腹部触及搏动性肿块。　　5.两侧颈动脉、肱动脉、股动脉搏动强弱不一致，甚至出现无脉症。