非结核性分枝杆菌病应服用哪些药物

非结核性分枝杆菌病是由除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌引起的疾病。治疗药物包括利福平、乙胺丁醇、克拉霉素、阿米卡星、莫西沙星等。 1.利福平：对多种非结核性分枝杆菌有一定的抗菌活性，但单独使用易产生耐药性。 2.乙胺丁醇：能抑制分枝杆菌的生长，常与其他药物联合使用。 3.克拉霉素：对部分非结核性分枝杆菌有较好的疗效。 4.阿米卡星：属于氨基糖苷类抗生素，抗菌谱较广。 5.莫西沙星：具有较强的抗菌作用，有助于控制病情。 非结核性分枝杆菌病的治疗需要根据患者的具体病情、菌种鉴定及药敏结果来选择合适的药物，并遵循个体化治疗原则。患者一定要在医生的指导下规范用药，不可自行增减药量或停药。

由于大多数非结核性分枝杆菌对常用的抗结核药物耐药(表3)，所以需要根据特异性菌种鉴定及药敏情况制订出治疗方案。总的治疗原则是：①联用;②足量;③疗程足(抗酸杆菌阴转后继续治疗18～24个月);④尽可能选用利福平(RFP)。　　　　1.药物治疗　　(1)鸟-胞内分枝杆菌复合群(MAIC)感染MAIC对异烟肼(INH)及吡嗪酰胺(PZA)耐药。引起淋巴结炎时可选用三联药物：阿奇霉素(或克拉霉素)+利福布汀(或利福喷汀)+阿米卡星，治疗6个月。HIV感染患者并发MAIC引起的播散性NTM病时，可应用环丙沙星(或左氧氟沙星)+阿米卡星+利福布汀(或利福喷汀)+亚胺培南;或用阿奇霉素(或克拉霉素)+利福布汀(或利福喷汀)+氯法齐明+乙胺丁醇(EMB)，疗程18～24个月。　　(2)堪萨斯分枝杆菌感染：对吡嗪酰胺(PZA)耐药，大多数对利福平(RFP)及乙胺丁醇(EMB)敏感。引起肺病时可应用异烟肼(INH)+利福平(RFP)+乙胺丁醇(EMB)治疗18个月，如菌株对其耐药可应用利福布汀(或利福喷汀)+阿米卡星+磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲?唑)治疗18个月。在艾滋病患者合并播散性NTM病者，可选用利福布汀(或利福喷汀)+阿米卡星+磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲?唑)+阿奇霉素(或克拉霉素)治疗18～24个月。　　(3)瘰疬分枝杆菌感染：体外试验对异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、吡嗪酰胺(PZA)、环丙沙星、阿米卡星均耐药。引起淋巴结炎，可应用红霉素(或阿奇霉素，或克拉霉素)+利福布汀(或利福喷汀)+氯法齐明治疗，疗程6个月。　　(4)海分枝杆菌感染：皮肤软组织感染可选用多西环素+磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲?唑)治疗;或利福平(RFP)+乙胺丁醇(EMB)治疗，总疗程至少3个月。最近研究表明克拉霉素或阿奇霉素单药治疗也可能有效。同时结合外科清创治疗。　　(5)溃疡分枝杆菌感染：该菌体外试验对利福平(RFP)、链霉素(SM)、氯法齐明敏感。引起皮肤软组织感染可选用利福平(RFP)+AMK或乙胺丁醇(EMB)+磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲?唑)治疗，疗程4～6周。结合手术清除。　　(6)偶发分枝杆菌感染：体外试验对多西环素、米诺环素、头孢西汀、亚胺培南、链霉素(SM)、磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲?唑)、环丙沙星、氧氟沙星、阿奇霉素、克拉霉素均敏感。对皮肤软组织感染以外科清除感染部位为主，同时应用阿米卡星+头孢西丁+丙磺舒治疗1个月。新大环内酯类阿奇霉素、克拉霉素也可选用。　　(7)龟分枝杆菌感染：该菌对阿米卡星、克拉霉素、阿奇霉素敏感，但对头孢西丁、氟喹诺酮类耐药。在外科清除皮下脓肿同时应用阿米卡星(或妥布霉素)+阿奇霉素(或克拉霉素)治疗，必要时可加用亚胺培南，疗程一般6个月。　　(8)脓肿分枝杆菌感染：对利福平(RFP)具有很高的耐药性，近来研究表明可能由于该菌细胞壁结构不均匀，膜通透性低下有关。可选用红霉素(或阿奇霉素，或克拉霉素)+环丙沙星治疗，疗程至少6个月。　　2.手术治疗NTM淋巴结炎时，应尽可能作整个淋巴结肿块切除，如已形成窦道及皮肤病变时，应将皮肤病变区一并切除。NTM皮肤软组织感染时，在进行药物治疗同时对皮肤病变组织进行广泛手术切除。NTM肺病应用药物治疗效果欠佳，大量排菌1年以上，肺部空洞等病变局限者，也可手术切除。