该病传播较快。当患有咽白喉时,可表现为多种症状,按其轻重可分为轻度型,中度型,重度型和极重度型。患者有与白喉病人接触史,并且多数未接受过白喉预防接种,临床表现有假膜,且不易和粘膜下组织分离。鼻、咽有假膜者可作涂片,如发现有状似白喉杆菌者可初步拟诊为白喉;若培养找到白喉杆菌,则诊断基本上可以肯定。如培养阳性而临床诊断有怀疑时,应作细菌毒力试验,以助鉴别。早期治疗极为重要,凡临床症状提示白喉可能性大者,可不必等待培养结果而即开始抗毒素治疗。培养阴性者不能完全除外白喉。咽白喉临床特征为:咽、喉、鼻等处形成假膜,全身出现中毒症状如发热、乏力、恶心呕吐、头痛等,严重者可并发心肌炎和神经瘫痪。早期心肌呈水肿、浊肿及脂肪变性,继而有多发性、灶性坏死、细胞浸润及肌纤维断裂。心传导束亦可有病变,末梢神经呈中毒性神经炎,神经髓鞘呈脂肪变性,神经轴随后断裂,以眼、腭、咽、喉及心脏等神经的损害为最常见。肾有浊肿,肾小管上皮脱落。肝有脂肪浸润和肝细胞坏死。肾小腺充血、浊肿,偶可见小出血点。
白喉性心肌炎是指由各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症。虽然某些心肌炎由于在终期可过渡为充血性或限制性心肌病,而被某些学者视为继发性心肌病,但在发病学上心肌炎毕竟是可区分的疾病类型。
(一)诊断原则根据流行病学资料,临床表现及咽拭子细菌涂片结果做出临床诊断;病例确诊则需白喉杆菌培养阳性,且证明能产生毒素或检出白喉特异性抗体。(二)诊断标准1.流行病学史白喉流行区,与确诊白喉病人有直接接触史。2.临床症状发热、咽痛、鼻塞、声音嘶哑、犬吠样咳嗽,鼻、咽、喉部有不易剥落的灰色假膜,剥落时易出血。3.实验室诊断3.1白喉棒状杆菌分离培养阳性并证明能产生毒素;3.2咽拭子直接涂片镜检可见革兰氏阳性棒状杆菌,并有异染颗粒;3.3病人双份血清特异性抗体呈四倍或四倍以上增长,4.病例分类4.1疑似病例具有典型的临床症状者;4.2临床诊断病例疑似病例如咽拭子直接涂片镜检可见革兰氏阳性棒状杆菌、并有异染颗粒或具有流行病学史;4.3确诊病例疑似病例白喉杆菌分离培养阳性,并证明能产生毒素或病人双份血清特异性抗体四倍或四倍以上增长。
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肖斌 主任医师 广州市中医医院