重症肺炎的鉴别诊断主要包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎以及其他特殊病原体肺炎等。 1. 细菌性肺炎:多由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起,常有高热、咳嗽、咳脓痰等症状,血常规白细胞和中性粒细胞升高,胸部影像学可见肺部实变影。 2. 病毒性肺炎:常见病毒如流感病毒、腺病毒等,症状相对较轻,多为干咳、发热,白细胞计数一般正常或降低,胸部 CT 可显示磨玻璃影。 3. 支原体肺炎:由肺炎支原体感染所致,起病较缓,咳嗽多为刺激性干咳,冷凝集试验阳性有助于诊断。 4. 真菌性肺炎:多发生在免疫力低下人群,如念珠菌、曲霉菌感染,常有发热、咳嗽、咯血,痰培养或真菌抗原检测可明确。 5. 其他特殊病原体肺炎:如军团菌肺炎、衣原体肺炎等,通过特殊的检测方法如血清学检测等来诊断。 总之,对于疑似重症肺炎的患者,需要综合临床表现、实验室检查及影像学结果等进行鉴别诊断,以明确病因,制定精准的治疗方案。
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谢灿茂 主任医师 中山大学附属第一医院
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