乳腺癌放疗后放射性肺炎，症状未改善，如何治疗？

放射性肺炎是乳腺癌放疗后的常见并发症，治疗方法包括药物治疗、对症处理、中医调理等。治疗效果因个体差异而异，需综合多种因素判断。 1. 疾病原理：放射性肺炎是由于胸部接受放射性治疗后，肺部组织受到损伤而引发的炎症反应。 2. 治疗选择：激素治疗是常用方法之一，但停药后症状未改善，是否继续使用需综合评估。一般来说，轻度症状可先观察，中重度症状可能需要继续使用激素，如泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等。 3. 中医辅助：中医疗法可作为辅助手段，如中药调理、针灸等，但不能替代主要治疗。 4. 治疗时长：症状改善时间因人而异，通常数周到数月不等。 5. 激素风险：合理使用激素一般不会诱发癌症复发和转移，但可能有其他不良反应，如血糖升高、骨质疏松等。 放射性肺炎的治疗需要综合考虑患者的具体情况，在医生的指导下选择合适的治疗方案。患者应积极配合治疗，定期复查，同时注意休息和营养。

放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或其他纵隔、胸壁的恶性肿瘤经放射治疗后，肺组织受到损伤引起的肺部炎症反应。肺部损伤的严重程度与放射剂量、肺部的照射面积以及照射速度密切相关。病理变化表现为急性期的渗出性炎症反应和慢性期的广泛肺组织纤维化。临床表现变化大，轻症者可无症状，重症者因广泛的肺纤维化病变而致呼吸功能障碍甚至死亡。肾上腺糖皮质激素对急性期炎症有一定控制作用。放射性肺炎的临床表现　　1.轻者无症状，多数于放射治疗后２-３月出现症状。个别于停止放射治疗后半年始出现症状。常见的症状：刺激性乾咳；气促，活动后加剧；胸痛；伴或不伴有发热，以低热为多；引起放射性食管炎时可有吞咽困难；重症者可出现严重呼吸困难、紫绀。2.胸部放射局部可见皮肤萎缩变硬。3.检查肺部多数无阳性体征。当出现广泛肺纤维化时，肺泡呼吸音普遍减弱，可闻及捻发音（Velcro罗音）。如继发细菌感染，可闻及干、湿性罗音。偶有胸膜摩擦音。伴发肺心病时，可有右心衰竭体征。放射性肺炎的诊断依据　　1.放射治疗史。2.干性呛咳、进行性气急及肺部的Velcro罗音具有特征性。3.胸部Ｘ线检查可见肺部炎症或纤维化表现。多于停止放射治疗一个月后出现。急性期表现为在照射肺野出现片状或溶合成大片、致密的模糊阴影，其间隐约可见网状阴影，与支气管肺炎或肺水肿极为相似。慢性期表现为肺纤维化，呈网状，条索状或团块状收缩阴影，主要分布于肺门或纵隔两侧及其他放射肺野。由于肺纤维收缩，气管、心脏向患侧移位，同侧横膈抬高，正常肺组织产生代偿性肺气肿。发生肺动脉高压时，表现为肺动脉段突出或右心肥大。常有胸腔积液征。放射性肺炎的辅助检查　　肺功能改变肺放射性肺炎和纤维化都引起限制性通气功能障碍，肺顺应性减低，伴通气/血流比例降低和弥散功能减低，导致缺氧。有时胸片尚未发现异常，而肺功能检查已显示变化。X线表现多数于停止放疗一月后，肺部出阴影。急性期在照射的肺野上出现弥温性片状模糊阴影，其间隐约可见网状影，酷似支气管肺炎或肺水肿。病变的范围与胸廓表面照射野一致。慢性发生肺纤维化，呈条索状或团块状收缩或局限性肺不张。纵隔胸膜和心包有大量粘连，纵隔向患侧移位，同侧横膈升高和胸廓塌陷。治疗、用药原则　　治疗原则1.肾上腺皮质激素控制炎症。2.抗凝疗法对防止小血管栓塞有效。3.高浓度氧疗以改善低氧血症。4.适当应用抗生素以预防继发感染。用药原则1.一般放射性肺炎患者可选用口服强的松或地塞米松。2.重症者静滴地塞米松。3.合并肺部感染时，加用抗生素。放射性肺炎如何进行家庭护理?　　(1)积极给予心理疏导，使患者能够保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心。家人需多陪伴病人，给予生活上的照顾。(2)要注意观察病人的呼吸次数及深浅情况，如病人出现口唇紫绀，呼吸困难时应取半卧位，给予氧气吸入，有条件可静滴强的松或地塞米松等，以缓解症状。(3)每天观察体温变化，轻度发热可予以30％酒精或温水擦浴。推拿涌泉穴，合谷穴，曲池穴等，重者可用激素、抗生素静滴。中药降温可用柴胡注射液、穿琥宁、清开灵注射液等。(4)注意病人咳嗽的变化和伴随症状，对有痰不易咳出者，可轻拍背部，由下往上帮助排痰。口服甘草合剂、必嗽平。如病人干咳不能入睡时，可口服可待因0.3克。(5)保持室内清洁，空气新鲜，室内温度一般在18～20℃为宜，湿度以60％～65％为佳。(6)注意定时更换衣服、床单、被褥。保持口腔清洁，增加抗病能力，预防交叉感染。吸烟者一定要戒烟。

免疫系统负责保卫身体，免受细菌、病毒等传染病原的侵害，可说是体内的保全人员。无须靠药物或健康食品，以下10招便能捍卫孩子的免疫系统，使其发挥最佳功效：（1）多喝水　　多喝水可以保持粘膜湿润，成为抵挡细菌的重要防线。80磅（约36公斤）以下的孩子，一天应喝的水量是每10磅体重对应250cc（也就是体重18公斤的孩子每天该喝1000cc的水）。　　为了确保健康，应尽可能让孩子理解喝水的重要。上学、外出时让孩子背着水壶，车上随时放一瓶水，规定吃晚饭时每个人都要喝水，让喝水成为一个好习惯，而你也会发现水的另一个好处：即使不小心打翻，也不会弄脏衣物。（2)不必过于干净　　免疫系统能对传染病原形成免疫记忆，万一再次遇上，可以很快将其消灭，如果你家太干净，孩子没有机会透过感染产生抗体，抵抗力反而减弱，并可能导致过敏和自体免疫失调。　　世界卫生组织（WHO）曾警告，抗菌清洁用品会使微生物抗药性问题更严重；而美国医学会也呼吁大众避免使用含抗菌成分的清洁用品，因这些产品可能是抗药性微生物的来源，只要使用一般肥皂和水就可达清洁的效果。教孩子洗手　　虽然太抗菌、干净无益健康，但仍要培养孩子基本的卫生习惯，尤其在上厕所后把手洗干净，可以防止拉肚子或尿道感染等疾病。(3)足够的睡眠　　睡眠不良会让体内负责对付病毒和肿瘤的T细胞数目减少，生病的机率随之增加。专家建议成长中的孩子每天需要8～10小时的睡眠，如果你的孩子晚上睡得不够，可以让他白天小睡片刻。(4)和孩子讨论身体自我治疗的能力　　让孩子了解身体具备的自愈力，当孩子感冒或擦伤，一起留意他复原的速度，如此孩子将学会相信自己的身体本能，不致过于依赖药物。一项发表在2000年美国风湿病学年会的研究指出，慢性病童的父母如果经常和孩子讨论疾病，强调他们的虚弱，将会让他们更焦虑不安。(5)多和其它孩子接触　　根据2000年发表在《新英格兰医学期刊》的研究，13岁以下的孩子如果幼小时即和较年长的手足，或托育机构里的小朋友相处，日后罹患气喘的机率减少一半。　　研究主持人怀特博士指出，透过接触其它孩子，暴露在感染原下，可以刺激孩子的免疫反应，增强他的免疫系统，降低对过敏原起反应而引发气喘的机会。(6)减糖　　有些专家认为摄取糖分过高的饮食，会干扰白血球的免疫功能。(7)补充必需脂肪酸EFAs（essentialfattyacids）　　EFAs能提供细胞膜的重要成分，决定细胞膜的流动和弹性，对免疫细胞非常重要。人体无法自行合成EFAs，只能从天然食物包括海鲜、蔬果等摄取，如鲑鱼、鲱鱼、沙丁鱼等深海鱼；胡桃、杏仁等坚果；亚麻仁油、葵花油、红花籽油内也含有EFAs，但要注意，某些油如亚麻仁油需避免高温油炸，最好直接加在烹煮好的食物上。(8)减压　　已有研究指出，承受压力愈大愈容易感冒。教导孩子放松的技巧，适当安排活动，别让压力压垮孩子的免疫力。(9)多吃蔬果　　现代孩子容易偏食，营养不均衡会造成肺和消化道粘膜变薄，抗体减少，影响人体防御功能。　　柑橘类水果富含维生素C，能增加噬菌细胞的数量；强化天生杀手细胞活力；建立和维护粘膜、胶原组织，以帮助伤口痊愈。　　胡萝卜及其它深橘色蔬果如芒果、甘薯等富含β胡萝卜素，可以在人体内转换成维生素A。维生素A能维持上皮细胞及粘膜组织健全，减轻感染；提高抗体反应，促进白血球生成；并参与补捉破坏细胞的自由基。　　其它可以滋养免疫系统的蔬果还包括蕃茄、十字花科蔬菜、大蒜、香菇等。(10)减少污染　　加拿大卫生组织的调查显示：68%的疾病与室内污染有关，80-90%的癌症起因与居住环境和生活习惯有关。　　这些污染物包括进入室内的大气污染物，如沙尘、灰尘、重金属、臭氧、氮氧化物等；人体自身新陈代谢及各种生活废弃物的挥发成分，如粉尘、皮屑、棉絮、纤维、重金属、体味、各种寄生虫、螨虫、病菌、病毒、真菌、霉菌等；来自宠物的污染，如气味、寄生虫、细菌、毛、屑；香烟烟雾；建材装饰材料，如甲醛、氨、苯、臭氧和放射性物质氡等；日常生活用品如化妆品、杀虫剂、喷香剂、清洁剂等。

放疗是肺部恶性肿瘤患者常用的治疗方式之一，但是接受放疗的患者或多或少会出现一些副作用，这是治疗过程中无法避免的。但是患者不必紧张，放射性肺炎经过一些措施是能恢复的。放射性肺炎不光是肺癌放疗后常见，比如淋巴瘤，都可能有肺的损伤，在胸部肿瘤放疗过程中应该是最常见的并发症。这种并发症出来的时候，一个是积极的对症治疗，再一个要很好地预防感染，同时也要预防其他并发症的发生。但是到底应该怎么样才能根除放射性肺炎，到目前为止还是没有太多的好办法。最近一些年，比如可以使放疗做得更精确，但不能够说或者避免放疗引起的放射性肺炎。放射性肺炎最主要的方法是预防。放射性肺炎有一个急性期，一般过了几个月之后随着代谢，好多患者有相当程度的恢复，但也有放射性肺炎的患者很长时间以后，肺的功能达不到治疗的水平。

肺炎是一种肺组织、气管支气管等感染性的疾病。所以一旦明确是肺炎就应该针对病原体选择合适的抗生素、抗病毒药物及抗痨药物。在基层的医院会选择广谱的抗生素，有条件的医院会根据病人痰培养和药敏试验选择药物。除此之外还会应用一些缓解症状药物的药物。您自己也要注意休息，避免着凉，不要到人员避免的地方，多喝水。如果得了“放射性肺炎”，患者一般可选用口服强的松或地塞米松。重症者可静滴地塞米松。合并肺部感染时，加用抗生素。患者一定不能焦急，家人更要做好家庭护理。积极给予心理疏导，使患者能够保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心。家人需多陪伴病人，给予生活上的照顾。要注意观察病人的呼吸次数及深浅情况，如病人出现口唇紫绀，呼吸困难时应取半卧位，给予氧气吸入，有条件可静滴强的松或地塞米松等，以缓解症状。每天要观察体温变化，轻度发热可予以酒精或温水擦浴。推拿涌泉穴，合谷穴，曲池穴等，重者可用激素、抗生素静滴。中药降温可用柴胡注射液、清开灵注射液等。