汇总了小儿肾小管-间质肾炎的症状,希望对你有帮助。(换行) 本病可发生在任何年龄组。 1.典型临床表现发热、皮疹、关节痛,构成AIN的三联症。病儿可有程度不等的水肿、夜尿、多尿、呕吐、腹泻、厌食、腹痛。患儿可有镜下血尿,脓尿。病情严重者可发生肾衰,多数表现为非少尿型。 2.多种多样临床表现 (1)急性TIN:多由感染、药物过敏、血管病变或药物肾毒性作用引起,少数为特发性。ATIN的表现特点为起病急,常伴发热,皮疹及膀胱激惹症状。对多种药物过敏,严重者可表现急性肾衰。病理上以变质渗出为主,间质有明显水肿,浸润的炎症细胞因病因及发病原理而异。TIN患者可因肾脏内水肿,肾包膜牵张,患者感腰痛,体检有肾区叩痛。共同的临床表现是患者可出现程度不同的急性肾衰竭,另外根据不同的病因可出现相应的表现:①感染引起:多有寒战高热、全身酸痛、食欲减退等中毒症状。血液中性粒细胞增多。抗菌治疗有效。②药物过敏引起:有用药史,在用药过程中或停药后不久出现皮疹、发热、关节痛及淋巴结肿大等过敏症状。血中嗜酸细胞增多及IgE升高。尿液沉渣检查1/3患者可以找到嗜酸性细胞。③药物肾毒性作用引起:大多患者有明确的用药史,尿中可出现肾小管上皮细胞。 (2)慢性TIN:主要表现为肾小管功能不全,如近端小管受累较重,表现为Ⅱ型肾小管酸中毒和Fanconi综合征,如远端小管受累严重,可表现为Ⅰ型或Ⅳ型肾小管酸中毒。①CTIN的临床特点:临床表现不如ATIN明显,患者可无自觉症状,仔细检查可发现各种各样的肾小管功能异常,血压可正常或升高,常有轻度蛋白尿,当出现大量蛋白尿时提示并发肾小球疾病。有些CTIN与肾结石共存。巴尔干肾病或滥用镇痛剂者可发生尿路恶性肿瘤。肾乳头坏死可并发于滥用镇痛剂、镰形细胞病或慢性尿路梗阻引起的CTIN,表现为发热、血尿及肾绞痛,偶可见到坏死组织从尿中排泄。贫血与氮质血症程度不成比例,常见于髓质囊肿病、滥用镇痛剂及多发性骨髓瘤。夜尿增多是许多CTIN的重要诊断线索。②CTIN的特征性病理表现:是间质纤维化、小管萎缩及单核细胞浸润。晚期双肾缩小,外形不规则(是瘢痕存在的一种表现),单个或多个盏体扩张。由于纤维化包绕,使小管变形,小管基底膜增厚。后期可有继发性肾小球改变及肾血管病变。由于髓质部间质较多,因此髓质及乳头部严重受累。因为肾小管的各个节段都有重吸收钠离子的功能,所以,由原发性CTIN引起的任一节段肾小管上皮细胞损伤达到一定程度,都可引起钠离子的不适当丢失。在临床上很值得临床医师注意的是:原发性CTIN一般不会发生钠潴留,而由继发性CTIN及血管病变引起的CTIN则常伴有钠潴留,表现为水肿与高血压。详询病史可找出TIN的病因或诱因。典型的临床表现如发热、皮疹,关节痛三联征;或原因不明的肾衰、过敏性全身症状;实验室检查血清IgE升高,末梢血嗜酸细胞计数增加,尿β2微球蛋白增加,低钾血症;尿有红细胞、白细胞和白细胞管型;肾功能减退。必要时需做肾活检确诊。 1.了解TIN的病因可以引起TIN的病因很多,除了特发性TIN之外,所有TIN都有病因可寻。了解病因是正确及时诊断TIN的重要前提。 2.及时发现TIN的诊断线索当患者出现下列情况时都应考虑TIN的可能,并进行全面肾脏检查,以明确或排除TIN的诊断。 (1)患者出现原因不明的肾性贫血、肾性高血压(继发性TIN)、夜尿增多。 (2)无休克、急性血容量不足等情况突然发生少尿性或非少尿性急性肾衰竭。 (3)在慢性肾衰竭的基础上发生急性肾衰竭(基础血清肌酐浓度<250µmol/L,每天血清肌酐上升45µmol/L以上;基础血清肌酐浓度>250µmoL/L,血清肌酐浓度每天上升90µmol/L以上)。或亚急性肾衰竭(每天血清肌酐浓度升高,但未达到急性肾衰竭的速度)。急性肾衰竭可为少尿性或非少尿性。 (4)以肾小管间质功能减损为主的慢性肾衰竭。 (5)尿液中发现坏死组织。 3.寻找TIN的证据必要时做肾脏活组织检查。
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