目前中国的现实情况是:多数接受手术治疗的仍为III型食道闭锁,I型的或是分期手术的少之又少,和国情有关,也和医保有关。食道闭锁患儿术前的危险分级上,体重和是否伴有心血管畸形是两个重要影响因素。因此,体重,意味着发育情况,意味着营养状况,也严重影响着治疗的预后。低体重、营养不良的患儿,愈合能力差,抵抗力低,易感染,发生吻合口瘘的几率增加(目前尚无具体统计数字)。III型食道闭锁第一次手术很重要,术后发生吻合口瘘是严重的并发症,随着而来的是严重的胸腔、纵隔感染、肺不张、撤呼吸机困难、粘连、吻合口狭窄甚至再次闭锁,导致手术失败。无论是保守治疗或是积极的再次手术修补,在该过程中,患儿的营养问题尤为突出。
食道癌放疗效果还是很好的。要注意调节饮食方面,食道癌患者在康复期要设法增进食欲,大量摄取营养,有些病可不治自愈。特别是对症吃些抗癌食品,更能治疗食道癌。有病应强食,不愿吃、不能吃也要强吃,吐了再吃。不吃饭吃什么药,也难以治病。我们提倡杂食,什么食物有营养就要吃,不必忌口。食道癌中晚期患者标准护理方案应注意,如乳癌患者不要吃带激素的食物,如蜂王浆、蜂蜜等。如食道癌患者不要吃热性大或有刺激性的食物,如羊肉、狗肉热性大,烟酒辣等。应多吃鱼蛋肉,不然无法提高免疫力,应多吃水果蔬菜等可分解体内毒素。
目前常采取的做法是:肠外营养(静脉营养)、肠内营养(置入鼻胃管、胃造瘘管、空肠喂养管)。全静脉营养对于新生儿来说不是最佳选择,突出的症状是胆汁淤积导致的黄疸和肝功能异常等不耐受的情况,以及肠粘膜屏障功能受损、价格昂贵等是其不足之处。肠内营养是经胃肠道提供营养素的营养支持,最大优点是有食物通过肠道时,有助于改善门静脉系统循环,改进腹腔有关器官,特别是肠道的血液灌注与氧的供给;增进肠蠕动;促进肠道激素与免疫球蛋白的释放;利于肠粘膜细胞的生长,改善肠粘膜的渗透性,维护肠粘膜屏障功能,减少肠道细菌内毒素移位。
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