(一)治疗 1.伴发病或间发感染的治疗。 2.全身药物治疗本病主要使用抗结核药物治疗,效果一般较好。 (1)异烟肼:可单独应用。不良反应少见,国内报道仅为2.4%,主要为眩晕、周围神经炎、失眠、不安,少数有皮疹、发热。有肝、肾功能障碍者应慎用或忌用。 (2)异烟肼:对皮肤结核效果好,一般2~6个月皮损消失,少数病人需6个月以上。为巩固疗效,预防复发,在皮损消退后宜继续治疗2个月。但不良反应大。 (3)链霉素:对皮肤结核治疗有效,有抑制结核杆菌繁殖及毒素产生的作用,高浓度时(>0.4µg/ml)有杀菌作用。但不能渗透到细胞内,因此对细胞内菌体作用很小。不良反应有眩晕、听力减退、口周麻木、过敏性皮疹等。 (4)对氨基水杨酸:为辅助用药,常与其他抗结核药物合用,对瘰疬性皮肤结核有良效。不良反应较异烟肼、链霉素多,主要为胃肠道反应,以及过敏性哮喘、皮疹、发热等。 (5)利福平:一线抗痨药。本药可进入细胞内,作用于吞噬细胞内的结核杆菌,对生长繁殖中和代谢低落的结核杆菌均有作用。少数病倒可有食欲减退、恶心、呕吐或腹泻等胃肠道症状,偶可出现一过性血清转氨酶增高和血小板减少,故肝胆疾病者忌用。 (6)利福定:作用与利福平相似,但肝毒性小。 (7)乙胺丁醇:对生长繁殖的结核杆菌起抑制作用,对耐异烟肼、链霉素或对氨基水杨酸的菌株均有抑菌作用。最主要的不良反应为球后视神经炎,表现为视力减退、中心盲点或绿色视觉丧失,多发生在治疗2个月后,停药后可逐渐恢复。 (8)吡嗪酰胺:能杀灭细胞内代谢的结核杆菌。不良反应较多,主要为肝脏损害,偶可引起寒战、发热、血液尿酸增加和关节疼痛。 (9)乙硫异烟胺:对耐异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸的人型结核杆菌有抑菌作用。半数病例发生胃肠道反应,表现为食欲减退,恶心、呕吐、腹泻、口带金属味等;有时发生精神抑郁、痤疮、皮肤色素沉着、周围神经炎、惊厥等;可引起血清转氨酶增高。 (10)环丝氨酸:其抑菌作用仅为异烟肼的四分之一,对耐异烟肼和链霉素的菌株有抑制作用。不良反应有头晕、嗜睡、精神抑郁、惊厥等中枢神经系统的毒性作用。 (11)中药治疗:消瘰疬片2次/d,9g/次;夏枯草膏,2次/d,15g/次。 3.局部治疗 (1)对面积较小的皮损,手术切除病灶或清除瘘管。 (2)封闭治疗:异烟肼注射液0.1~0.2g或链霉素0.2~0.4g加2%普鲁卡因于病灶周围皮下注射,4~6天1次。 4.支持性治疗注意适当休息,增加营养,提高机体抵抗力。
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