深静脉血栓的症状多样,常见的有疼痛、肿胀、皮肤变色、发热、浅静脉扩张等。 1.疼痛:多为患肢的持续性疼痛,活动时加重。 2.肿胀:患肢会出现明显的肿胀,尤其是下肢,可从足部开始逐渐向上蔓延。 3.皮肤变色:皮肤可能呈现暗红色或青紫色,这是由于血液回流受阻,局部缺氧所致。 4.发热:血栓部位可能会有炎症反应,导致体温升高。 5.浅静脉扩张:在体表可见浅静脉扩张,这是因为深静脉回流不畅,浅静脉代偿性扩张。 6.呼吸困难:如果血栓脱落,随血流进入肺部,可能引起肺栓塞,导致呼吸困难、胸痛等症状。 总之,深静脉血栓的症状可能因个体差异和血栓的位置、大小而有所不同。一旦出现上述症状,应及时就医,进行相关检查,如血管超声、凝血功能检查等,以便明确诊断并采取相应的治疗措施,如抗凝治疗(常用药物有华法林、利伐沙班、达比加群酯)等。同时,要注意休息,避免剧烈运动,防止血栓脱落。
下肢深静脉血栓形成患者的患肢有以下典型的临床表现:1、肢体疼痛----是下肢深静脉血栓形成患者的主要就诊原因。如患者有髂腰部或股三角区胀痛,则是髂股静脉血栓形成;小腿静脉血栓形成仅有小腿轻度胀痛,常被忽略,往往延误诊断和治疗;若发生股青肿、股白肿时,患肢呈剧烈疼痛。2、下肢肿胀----是下肢深静脉血栓形成患者的另一常见症状,患肢肿胀的范围与血栓部位有关。小腿深静脉血栓形成,仅有小腿肿胀和压痛。3、浅静脉改变----髂股静脉血栓形成则下肢广泛性肿胀,同时伴有广泛性浅静脉怒张或曲张。股青肿时患肢更为严重且广泛。4、血栓后遗症----下肢深静脉血栓形成后遗症期,患者在长久站立或行走后肢体产生沉重、坠胀、易疲劳感,在平卧休息或将患肢抬高后,症状缓解或消失。患肢长期处于瘀血状态,可发生下肢皮肤营养障碍改变,如皮肤弹性差、失去光泽、色素沉着、皮肤瘙痒等,甚至小腿皮肤溃烂经久不愈。单纯性下肢浅静脉曲张的治疗有三种方法:(一)手术疗法为最常用的方法。凡有临床症状、中度或重度静脉曲张、下肢浅静脉瓣膜和(或)深浅静脉间交通支瓣膜功能不全及检查确证深静脉通畅者,只要年龄不过大、体质不太差,均宜施行手术治疗。手术方法有:①大(小)隐静脉高位结扎术适用于大(小)隐静脉瓣膜功能不全,而大(小)隐静与深静脉间交通支瓣膜功能正常者;②交通支结扎术适用于大(小)隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全,而大(小)隐静脉瓣膜功能正常者;③大(小)隐静脉剥脱术临床最为常用,适用于大(小)隐静脉瓣膜功能不全,以及大(小)隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能也不全者。分高位结扎静脉、剥脱曲张静脉和结扎切断交通支三个步骤。单纯大(小)隐静脉瓣膜功能不全,从理论上讲,单纯高位结扎并结扎其分支,即可阻断深静脉血的倒流,使曲张静脉消失,达到治疗目的。但由于浅静脉曲张后,静脉壁已失去弹性,站立时下肢血液仍能使曲张的浅静脉充盈,因而单纯高位结扎术后效果不好,仍应行剥脱术。术后用弹力绷带或弹力袜给予稳妥而有一定弹力的压力,以防止剥脱部位出血;床尾抬高15~20cm,使平卧位时下肢略高于心脏平面,有利于下肢静脉的回流;鼓励及早作床上活动,使深静脉血受肌肉泵挤压而加速回流,有利于防止深静脉血栓形成。(二)注射疗法将硬化剂注入曲张的静脉内,静脉内膜发生无菌性炎症反应,使血管腔考试,大收集整理粘连闭塞,曲张静脉变成硬索条状物。适用于局限性静脉曲张而瓣膜功能健全及术后残留的曲张静脉。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠、酚甘油溶液及50%葡萄糖等。患者取斜卧位,使曲张静脉充盈,选用细针穿刺,穿入静脉后,患者平卧,在穿刺点上下各用手?压迫,使穿刺的静脉段处于空虚状态。注入硬化剂0.5ml后,持续手指压迫1分钟,然后局部换用卷起的纱布垫压迫。1次注射不超过4处。整个下肢自踝至注射处近侧,应用弹力绷带包扎或穿弹力袜后,立即开始主动活动。维持弹力织物压迫时间,不少于6周。(三)弹力袜压迫疗法适用于范围广、程度轻中期无症状者均可;妊娠期妇女;全身情况很有差,重要生命器官有器质性病变,估计手术耐受力很差者。大小腿医用弹力袜具有良好的弹性,可使主要位于大小腿的曲张静脉,特别是足靴区内踝和外踝的浅静脉,都能受到有效的压迫。
深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结属于下肢静脉回流障碍性疾病血栓形成大都发生于制动状态尤其是骨科大手术长期卧床致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素手术治疗主要是对于保守治疗无效而且症状持续不缓解的患者使用的一般先行B超定位血栓位置然后行手术切开取栓这种手术有一定的风险最大的风险也是下肢静脉血栓症的风险脱落的栓子有可能循血流至肺部造成肺栓塞可先于下腔静脉安置一个滤器从而过滤掉来自下肢静脉的掉落的血栓滤器价格也比较贵

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刘灏 副主任医师 南方医科大学南方医院
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