动脉闭塞性脉管炎有何症状？应如何治疗？

[编辑本段]［症状］　　本病的症状主要由于动脉狭窄或闭塞引起肢体局部血供不足所致。最早出现的症状是患肢发凉、麻木和间歇性跛行。如腹主动脉下端或髂动脉发生闭塞，行走时整个臀部和下肢均有酸胀、乏力和疼痛，且可有血管源性阳痿表现；症状发生在小腿，则可能为股动脉或?动脉闭塞；如症状累及足或趾时，可能有低达踝部的动脉闭塞。上肢动脉硬化也可表现上肢间歇性跛行；可由于"脑窃血综合征"而出现耳鸣、眩晕、构语障碍、复视、双侧视力模糊、单侧或双侧感觉缺失，甚至昏厥。随着病情的发展，缺血程度加重，出现下肢持续的静息痛，常在肢体抬高位时加重，下垂位时减轻，疼痛在夜间更为剧烈。患肢皮肤苍白、温度降低、感觉减退、皮肤变薄、汗毛脱落、肌肉萎缩、趾甲增厚变形、骨质稀疏。后期可产生趾、足或小腿的干性坏疽和溃疡。糖尿病患者常有湿性坏疽和继发感染。　　患肢动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出；上肢病变时两臂血压相差可≥2．67kPa（20mmHg）。患肢动脉如部分阻塞，则在狭窄动脉区可听到血管的收缩期吹风样杂音，此时常指示管腔减少≥70％；少数可扪及动脉瘤，多见于?窝或腹股沟韧带以下的股动脉部。　　患肢颜色改变，特别是足和趾在抬高时苍白，下垂时潮红、发紫，提示微循环水平的动脉缺血；两侧肢体皮温不同，患侧足变凉、变冷；"充血膝征"：在股浅动脉远端或?动脉近、中段阻塞时，患侧膝比健侧温暖，两膝温差可达2～5°F。此征指示有来自股深动脉的膝周侧枝循环。　　两下肢可同时受累，常伴有高血压、糖尿病或其他内脏如脑、心、肾、肠系膜等动脉粥样硬化的临床表现，浅表动脉如颞浅动脉多有扭曲现象。［治疗］　　（一）一般治疗限制体力活动，卧床休息时应保持患肢低于水平面20°～30°稍稍下垂的位置，并避免直接受热；戒烟（吸烟可导致血管痉挛）；应作有规律的运动：患者应在指导下行走，走到引起跛行痛的距离，然而停止行走并休息到症状缓解。然后，重新行走，运动时间约为20～30分钟。通过锻炼可增加侧支循环，并使肌肉群功能增强；治疗高脂血症，控制糖尿病；保持患肢皮肤清洁、干燥和柔软，并防止其受冻和外伤；如患肢有感染或外伤应迅速处理。　　（二）血管扩张药此类药物对本病是否有效尚有争论。在某种情况下，由于降低了动脉压和减少了侧支血流或使血流转向病变近侧的健康区域，而使远侧患肢部的灌注压降低，以致加重缺血性损害。必须应用时可参照"血栓闭塞性脉管炎"节中所述。近来提出口服己酮可可碱（Pentoxifylline），400mg每日3次，可延长患肢运动时间和增加红细胞变形能力，降低血粘度。　　（三）抗血小板聚集药参照"多发性大动脉炎"节。　　（四）抗凝治疗一般用于旁路术或PTA手术后，通常用华法林治疗，其用法和剂量参照"冠状动脉粥样硬化性心脏病"节。　　（五）血浆交换疗法参见"雷诺综合征"。　　（六）手术治疗鉴于病变具节段性，且多发于大、中型动脉，故约80％患者可作手术治疗。手术适用于伴有严重静息痛、症状呈进行性加剧，有产生溃疡或坏疽可能者。腰交感神经节切除术可作为一种辅助性手术治疗方法，以增加患肢皮肤血流，促进皮肤溃疡愈合。大多数采用人造血管或自体大隐静脉旁路移植术，或作动脉内膜剥脱术以疏通流向患肢的动脉血流。　　（七）传统中药药膏对于后期可产生趾、足或小腿的干性坏疽和溃疡，传统中药药膏的应用十分重要。常用普济溃疡膏，具有活血化阏，消炎止血，祛腐生新，生肌长皮，防止创面加深，促进创口愈合功效，使用前用生理盐水棉球擦净溃疡创面，祛除坏死腐烂组织，再将溃疡膏摊涂在纱布敷料上约2毫米厚，敷盖贴在创面上，胶布条固定，每1天换药1次。配合临床用药，可取得较好的效果。　　（八）介入治疗主要适用于狭窄段相对较短和血管尚未完全阻塞者。方法主要有经皮球囊扩张血管成形术、经皮血管腔内旋切或旋磨术。介入治疗方法简便、病残率低、价廉、成功率高、可反复使用。被扩张的血管有良好的远期通畅率，但由于血栓形成、内膜和中层增生所致者1年内再狭窄率仍高达20％～30％。