胰腺损伤的诊断需要综合多种方法,包括症状表现、体格检查、实验室检查、影像学检查以及腹腔穿刺等。 1.症状表现:患者可能出现上腹部疼痛,疼痛可向腰背部放射,伴有恶心、呕吐等症状。 2.体格检查:医生会进行腹部的触诊、叩诊,可能会发现上腹部压痛、腹肌紧张等。 3.实验室检查:检测血清淀粉酶和脂肪酶水平,升高常提示胰腺损伤。 4.影像学检查:如 B 超可发现胰腺肿大、回声不均;CT 能更清晰地显示胰腺的形态、结构以及周围组织的情况。 5.腹腔穿刺:抽出含有淀粉酶的血性液体,有助于诊断。 总之,胰腺损伤的诊断需要综合多种手段,医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法,以明确诊断并制定相应的治疗方案。
早期诊断困难:胰腺部位深化,前有肋弓后有脊柱的保护,发生率低,不会引起重视,即使在手术中探查也容易满足一个诊断而忽视胰腺的损伤。胰腺损伤后胰腺的分泌暂时受到抑制或胰酶释放尚未被激活,出血局限于小网膜内,因此,在损伤早期,症状和体征常不典型,加上合并症的掩盖而不易明确诊断。

胰腺损伤的主要表现是内出血及胰液性腹膜炎,尤其在严重胰腺损伤或主胰管破裂时,可出现上腹剧烈疼痛,放射至肩背部,伴恶心、呕吐和腹胀,肠鸣音减弱或消失,且因内出血和体液大量丢失而出现休克。脐周皮肤变色。

对于每例上腹部损伤者,都应考虑胰腺损伤的可能。一旦决定手术,首先必须对其进行全面探查,弄清胰腺的伤情。包括切断胃结肠韧带探查胰腺的腹侧面,按Kocher方法将十二指肠第二段掀起探查胰头的背面及十二指肠,必要时切开Treitz韧带探查胰体部及十二指肠第三、四段。除了探明胰腺损伤的部位及程度外,更重要的是确定有无主胰管破损或断裂,以便制定正确的处理方案。

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