护理查房后的书面书写格式是怎样的

护理查房后的书面书写通常包括基本信息、病情介绍、护理评估、护理问题、护理措施、护理效果及总结等。 1.基本信息：患者姓名、性别、年龄、床号、住院号等。 2.病情介绍：简要描述患者的主诉、现病史、既往史、诊断等。 3.护理评估：涵盖生命体征、意识状态、心理状态、皮肤状况等。 4.护理问题：明确提出患者存在的护理问题，如疼痛、焦虑、睡眠障碍等。 5.护理措施：针对每个护理问题制定的具体措施，如疼痛管理的方法、心理疏导的方式等。 6.护理效果：记录护理措施实施后的效果，是否达到预期目标。 7.总结：对本次护理查房进行总结，提出改进和优化的方向。 护理查房后的书面书写是对护理工作的梳理和总结，有助于提高护理质量，为患者提供更优质的护理服务。

可以去看看以前的纪录.应该每年都有范例.另外可以请教老师.没有专业和病种,没有办法给你具体分析.你可以去百度以下.也可上护士网.祝你工作顺利.

你好,下面是手术室护理专科查房的记录,希望对你能有所帮助：时间：2009年10月12日上午8：30时　　地点：护理办公室　　参加人员：护士长,护甲（巡回1是老护士）,小王（巡回2是新护士）,小李（洗手护士是新护士）,护乙（老护士）,护丙（老护士）.　　手术病例：剖腹产术　　护士长：大家术前准备做完了吧.手术9：30时开始,我们利用半个小时对这台剖腹产手术进行术前查房.首先巡回护士介绍一下病人的情况.　　护甲：手术通知单是昨天下的,为择期手术.产妇26周岁,足月双胎妊娠,B超显示右侧胎儿为无脑儿,未动产.下肢水肿+++.左侧胎心136次/分,右侧胎心140次/分.平时身体健康.乙肝表面抗原阳性.无其它传染病史.无手术史.血型A,RH阳性.对青霉素有过敏史.今日未进饮食.　　护士长：小王这样的病人需要做那些护理计划?术前要做好哪些准备?　　小王：1》因胎儿有异常,病人会有一定的心理压力.首先要注意病人的心理护士,解除病人的紧张情绪.2》双胎使子宫巨增,可能会发生子宫收缩不好,要备好绷带,以防做宫腔填塞时用.做好输血的准备.3》做好新生儿的抢救工作.4》病人乙肝表面抗原阳性,术前要备好消毒液.做好术中和术后的消毒隔离.　　5》病人对青霉素有过敏史,属于过敏性体质.术中用药时要注意观察有无过敏反应.　物品准备有：绷带,输血用物,抢救新生儿的药物和1ml小注射器,吸痰管.一次性脚套,消毒液　　护士长：还有补充的吗?　　护乙：麻醉完毕要注意病人的体位,防止发生‘仰卧位低血压综合征’.护士长：小李,为什么孕妇有可能发生“仰卧位低血压综合征”呢?一般应该哪侧卧位.　　小李：因为增大的子宫在仰卧位容易压迫孕妇下腔静脉,因而阻碍血流回心,使血压降低.特别是巨大儿和双胎更要注意,在摆体位时应该使病人稍向左侧.　　护士长：孕,产妇发生仰卧位低血压综合征,不仅对其本身不利,发生体位性休克,难产,而且对胎儿也有危害.胎儿因孕母血压低,胎盘供血减少,影响氧的供给,因此在麻醉完毕翻身仰卧时要特别注意观察.左侧卧位30度,减轻子宫对腹部大血管的压迫,预防术中低血压的发生.因为孕妇增大的子宫大部分是呈右旋,而下腔静脉在脊柱前右侧,左侧卧位可减轻对下腔静脉的压迫,从而达到防治的目的.可是,也要注意观察,有少数子宫偏左,如果取左侧卧位,则反倒压迫下腔静脉而发生低血压综合征,这种情况应采取右侧卧位.小王,你回答在接下新生儿给他（她）吸痰时哪侧卧位较好?　　小王：哪侧都可以吧,要注意头高脚低侧卧位.　　护士长：护丙她说的对吗?　　护丙：也对,不过最好是左侧卧位.因为在清理呼吸道时左侧卧位具有解剖学优点.侧卧位可因重力的作用使黏液聚集在颊部,保持呼吸道通畅.而左侧卧位又可以防止由于右侧支气管粗短,吸入异物机会多的危险.　　护士长：护丙说的很好,在抢救新生儿时要注意这点.大家在手术中还要注意一点,无脑儿无生存意义,在取出时洗手护士注意协助手术医生要根据情况合理处置.防止其哭声影响病人的情绪.小李负责协助接老大（先出的孩子）.护甲负责协作接小的（后出的孩子）.绷带准备了几个?　　护甲：10个.　　护士长：可以.护丙你去检查一下她们的准备工作.（入手术间检查术前准备）　　护丙：药品和物品准备齐全.　　护士长：好,准备接病人.