您好,一般治疗本病发病急,须做急救处理。(1)应保持病人绝对卧床休息,高浓度吸氧。(2)放置中心静脉压导管,测量中心静脉压,控制输液入量及速度,并可通过此途径给药。(3)镇痛:有严重胸痛时可用吗啡5~10mg,皮下注射,休克者避免使用。(4)抗休克:为减低迷走神经兴奋性,防止肺血管和冠状动脉反射性痉挛,希望我的回答能帮到你,祝健康。
栓子大小及其阻塞肺动脉的程度使其临床表现有轻重缓急之分 1.症状无特异的临床表现多以起病突然脑缺氧的一系列表现为主据Goldhaber(1999)报告2500例非妊娠妇女的肺栓塞临床表现为: (1)起病突然患者突然发生不明原因的心血管虚脱面色苍白出冷汗衰弱突然呼吸困难者占82%胸痛占49%咳嗽占20%晕厥14%咯血7% (2)脑缺氧症状:患者极度焦虑不安恐惧淡漠倦怠恶心抽搐和昏迷 (3)急性疼痛:胸痛肩痛颈部痛心前区及上腹痛 2.体征大的动脉栓塞可发生急性右心衰竭的症状甚至突然死亡 (1)心血管系统的主要体征有心动过速甚至有舒张期奔马律肺动脉第二音亢进主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂休克发绀中心静脉压升高颈静脉怒张肝大 (2)肺部主要体征有呼吸快湿?音胸膜摩擦音喘息音及肺实变的体征 (3)心电图有电轴右偏T波倒置及右束支传导阻滞 (4)血气分析有PaO2及PaCO2均低的表现 (5)X线胸片示有充血性肺不张或肺梗死多在12~36h内出现 主要根据病史及临床表现鉴别浅静脉血栓形成与深静脉血栓形成极为重要因来自下肢的肺栓塞95%系由深静脉血栓形成诊断浅层血栓形成较易而深层血栓形成症状不明显明确诊断较难因此掌握一定的血栓形成临床表现极为重要除上述临床症状外如局部有腓肠肌部及大腿部肌群痉挛体位改变无影响咳嗽时下肢疼痛行走时腓肠肌部撕裂性疼痛病侧皮肤温度高于健侧说明有深层血栓形成发生 如已知存在深层静脉血栓形成诊断肺栓塞并不困难可是常常缺乏局部体征何况栓子还可来自盆腔的某一隐蔽处发生肺栓塞的危险期一般在尚无血栓症状血栓在血管内异常疏松时期约在分娩后第9天或在剖宫产手术后第11天最为危险可引起突发的致命性后果妊娠合并肺栓塞症状诊断
一般治疗本病发病急,须做急救处理。(1)应保持病人绝对卧床休息,高浓度吸氧。(2)放置中心静脉压导管,测量中心静脉压,控制输液入量及速度,并可通过此途径给药。(3)镇痛:有严重胸痛时可用吗啡5~10mg,皮下注射,休克者避免使用。
1.一般治疗本病发病急,须做急救处理。2.抗凝疗法肝素(heparin)为孕期首选的抗凝药物。分子量为4000~40000,肝素不通过胎盘,不进入乳汁,对胎儿及哺母乳的新生儿安全,不增加流产、早产及围生儿的死亡率。 (1)肝素使用方法:①持续静脉内滴注:适用巨大肺栓塞,首次应用大剂量肝素(10000~20000U)静脉内冲入,这样抑制血小板黏附于栓子上。2~4h后开始标准疗法,每小时滴入1000U,由输液泵控制滴速。每天总量25000U。②间断静脉内注射:每4小时(5000U肝素)或每6小时(7500U肝素)静脉内给肝素1次。每天总量为36000U。③间断皮下注射:每4小时(5000U)或8小时(10000U)、或12小时(20000U)皮下注射1次肝素。必须避免肌内注射,防止发生血肿。 肝素一般连续使用9~10天,当栓塞危险因素消失,移动病人,没有发生PTE症状,此时可合用口服抗凝剂,待口服抗凝起效时,即可停用肝素。 肝素钙(低分子肝素,LMWH)是一种新型抗凝剂,近年有文献报道亦可用于PE的治疗。Simonneau等将未接受溶栓治疗的612例有症状的急性PE患者随机分为静脉普通肝素组和皮下LMWH组。8天后发生死亡、栓塞复发和大出血的危险2组分别为2.9%和3.0%,90天分别为7.1%和5.9%,表明LMWH疗效较好,但无统计学差异。LMWH可皮下注射,无须实验室监测,故应用更方便。 肝素并发症:主要是出血,出血部位常见于皮肤插管处,其次胃肠道、腹膜后间隙或颅内。凡异常凝血、尿毒症、酒精性肝炎、舒张压高于14.7kPa(110mmHg)或严重肺动脉高压症,易发生出血。因此在用肝素治疗时,必须做PTT及凝血时间的监测,保持其为正常值的1.5~2倍。一旦发生出血,立即停用肝素,并用等量硫酸鱼精蛋白对抗肝素。待出血停止后再用小剂量的肝素治疗。 肝素的禁忌证:2个月内有脑出血,肝、肾功能不全,患有出血性疾病、活动性消化性溃疡,10天内刚做过大手术(尤其是颅内及眼科手术)及亚急性细菌性心内膜炎。 孕妇因高凝状态,肝素用量大,临产、分娩时须停药,尤其拟行剖宫产者,若术前48~72h仍用药者,出血危险性大。产后若无大的切口,子宫收缩良好,最早产后数小时可用肝素抗凝,产后1~2天再用药更为安全。一般产后4~6周华法林或双香豆素。 (2)维生素K拮抗剂:为常用的口服抗凝剂,可抑制依赖于维生素K的凝血因子。 3.纤维蛋白溶解剂即溶栓治疗。溶栓治疗PE是近年来的主要进展,它可使肺动脉内血栓溶解,改善肺组织血流灌注,降低肺循环阻力和肺动脉压力,改善右心功能;溶解深静脉系统的血栓,还可减少栓子来源,减少PE复发,改善生活质量和远期预后,故已成为目前治疗的首选方法。一般在栓塞后5天内用纤维蛋白溶解剂治疗,效果较好,更适用于急性巨大肺栓塞,此时可与肝素同用,亦可待其疗程结束后再用肝素。常用药物有链激酶(SK)、尿激酶(UK)和组织型阿替普酶(纤溶酶原激活剂)等。
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