昏迷不醒脑水肿高峰期治疗效果不佳怎么办

昏迷不醒且处于脑水肿高峰期，治疗效果不佳，可能与多种因素有关，如脑水肿严重程度、肺部感染控制情况、患者自身基础健康状况、治疗方案合理性、护理质量等。 1.脑水肿严重程度：脑水肿严重时，脑组织受压明显，影响神经功能恢复。需要综合评估脑水肿情况，可能调整脱水药物，如甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。 2.肺部感染控制情况：肺部感染会加重病情，影响恢复。要加强抗感染治疗，根据痰培养和药敏结果选用敏感抗生素，如头孢曲松、阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星等。 3.患者自身基础健康状况：若患者存在基础疾病，如高血压、糖尿病等，会影响治疗效果和恢复进程。需积极控制基础病，稳定身体状况。 4.治疗方案合理性：治疗方案不合适时，应及时调整。包括优化脱水、抗感染、营养支持等方案。 5.护理质量：良好的护理有助于预防并发症，促进恢复。要做好呼吸道护理、皮肤护理、营养护理等。 对于昏迷不醒且脑水肿高峰期治疗效果不佳的情况，需要综合考虑多方面因素，积极调整治疗和护理方案，密切观察病情变化，以促进患者的恢复。

首先要抗水肿治疗，可静脉点滴甘露醇和利尿剂利尿，同时限制液体的输入量，以免.脑损伤过了脑水肿这一危险期后病情可能会好转一些，

脑水肿的治愈时间要根据各个方面的情况来决定如病人的体质疾病情况环境因素治疗效果等.脑水肿是脑内水分增加导致脑容积增大的病理事实现象是脑组织对较差各种致看上病因素的反应可致颅内高压损伤脑组织普通临床上常见可见于神经系统疾病如颅脑外伤颅内感染（脑炎脑膜炎等）脑血管疾病颅内占位性疾波如肿瘤）脑型脚气病癫痫发作以及全身性疾病如中毒性痢疾重型肺炎脑型疟疾败血症等所致的休克缺氧微循环障碍水电解质紊乱（如水中毒和低钠血症高钠血症）高血压病有机磷中毒肝昏迷和重症贫血等小时情况脑水肿而且主要表现颅内高压的征象最有效的确很贵诊手段为CT扫描及磁共振如些检查脑水肿的病理生理:脑水肿逐渐进展脑容积的增大势必导致颅内压增高产生脑功能障碍由于很差颅内压增高可使脑灌注压降低脑缺氧加剧反过来又加重太小脑水肿造成恶性循环脑水肿的加重满意还可引起血管运动功能障碍使脑充血静脉淤滞从而多亏加重脑缺氧脑缺氧引起组织酸中毒和高碳酸血症使脑血管舒张血管麻痹致使动脉压可副作用直接传递到毛细血管引起颅内压的进一步增高故造成颅内压增高的最重要特需的原因半年就是本地血管通透性增加和体液潴留脑水肿的分类:根据病理形态及发病机理分为四类血管源性脑水肿是最常见的脑水肿实验模型为脑冷冻后所产生的脑水肿继发于血脑屏障的破坏因脑血管通透性增加所致其特点为:①水肿以白质为主；②在灰质是细胞容积的增大（细胞内水肿）在白质却是细胞外间隙的扩大；③不论白质或灰质细胞成分中变化最突出的是星形细胞（一种神经胶质细胞充填于毛细血管和脑神经细胞之间）有师表明显的胞饮现象中间；④在病灶区血脑屏障受损血管通透性增加；⑤水肿组织的水Na+Clˉ含量均增高血管通透性增高继续主要发生在毛细血管内皮细胞及内皮细胞的紧密连接部CT脑扫描表明此类脑水肿有如下特点:①水肿区密度值低；②水肿主要问题位于白质；③可有占位效应并伴脑室及脑中线结构的移位；④水肿常呈指状伸向正常我们大脑灰质；⑤增强后再扫描水肿更清晰此类水肿常见于脑肿瘤（尤其是脑看完转移瘤恶性胶质瘤）脑脓肿脑血管意外脑外伤等病在脑受压仔细症状方面脑水肿所起尽快作用比原来恶劣的占位病变更大细胞毒性脑水肿常与神经细胞神经胶质细胞和室管膜细胞肿胀合并细胞外间隙减少有关典型的实验模型是三乙基锡-氨基烟酰胺-二硝基酚中毒所诱发的脑水肿此类脑水肿与脑细胞的能量代谢有密切好坏关系细胞膜的Na+主动迁移一堆过程(Na+/K+/ATP酶钠泵)对维持细胞容量起决定性的专门作用钠泵的能源是三磷酸腺苷(ATP)故相信任何一堆影响这些高能磷酸化合物代谢的因素都将导致钠泵的失效Na+如此大量停留于细胞内细心大量的Clˉ随Na+进入细胞使细胞内液的渗透压高于细胞外液细胞靠吸入水分和排出K+来使细胞内外渗透压平衡于是发生细胞肿胀因此细胞膜Na+迁移恶劣过程的障碍渗透压调节机制的障碍和能量代谢障碍是细胞毒性水肿的机制Ca+内稳态的失衡也是脑水肿的重要见到原因评价中饭正常状态下细胞外Ca+浓度高于细胞内万倍如此再世高的浓度差全依赖Ca泵来维持脑缺氧缺血时Ca离子早期进入细胞内激活磷脂酶A和磷脂酶C使膜磷脂代谢障碍大量意思多价不饱和脂肪酸正常特别是花生四烯酸(AA)大量一段释放游离的AA在一些酶的医圣作用下形成一系列生物活性物质如白三烯这些生物活性物质对细胞膜和微循环均可产生有害作用转移加速细胞死亡多价不饱和脂肪酸还可和氧自由基反应产生可能大量过氧化脂质加重大堆膜结构损害促进脑水肿AA本身也是有限强烈破坏血脑屏障物质更会促进脑水肿本类脑水肿有如下特点:①无血管损伤血脑屏障相对完整；②水肿在细胞内细胞外间隙不扩大；③水肿液不含蛋白质有血浆超滤液的特点CT脑扫描显示:弥漫性占位效应合并双侧脑室受压和两半球弥漫性低密度区；增强前后扫描无变化一般炎症而言大脑白质和灰质同时受累且伴脑室变小脑沟脑池消失则为细胞毒性脑水肿常见于脑缺血脑缺氧和中毒性脑病间质性脑水肿多见于梗塞性脑积水由于的心脑脊液不能善良通过正常控制途径吸收这类水肿主要回事发生于脑室的周围白质也称为积水性脑水肿由于各种脑室扩大室管膜扩张脑室表面结构及通透性改变部分脑脊液逸出脑室挤入附近的白质故脑室内脑脊液压力的高低可直接自尊影响人工此类脑水肿的程度CT脑扫描可见室管膜吸收努力大量脑脊液脑室周围白质尤其额角周围呈蝴蝶状低密度区看病临床上常见于表情各种专家原因所致的急或作用慢性梗阻性脑积水若能及时行脑室分流术则脑水肿很快消失渗压性脑水肿实验及月经临床均发现此类脑水肿与急性水中毒抗利尿激素分泌不足综合征血浆低Na+低渗透压有密切关系开的发生机理是细胞外液的渗透压急性下降为维持渗透压的平衡水分向脑细胞内转移慕名太难主要特征是:①灰质白质均有水肿以白质更为明显出院；②水肿液不厌其烦主要聚集于胶质细胞；③细胞外间隙不扩大血脑屏障无破坏；④水肿液渗透压低Na+K+浓度均低K+浓度更为明显挂到(细胞靠排K+来维持细胞内的渗透压)这类水肿主要不厌其烦因细胞外液的低渗压所致血液透析引起的渗透压失调也可导致此类脑水肿以上各类脑水肿很少单独存在多数情况服务是混合存在如在血管源性脑水肿的基础上出现细胞代谢紊乱或血供障碍于是就有细胞毒性脑水肿的成分参与脑水肿的博士临床表现:脑水肿的首先临床表现无特异性又常与原发疾病相混淆或重叠脾气主要自尊临床表现是颅内压增高颅内压增高又常与原发病的表现相交错但往往比原发病的惭愧症状更重要幸亏更突出颅内压增高的大主征(头痛呕吐和视乳头水肿)不一定全部出现如婴儿的颅缝未闭又有囟门可缓解颅内压；老年人因脑萎缩颅腔生理间隙增大而使出院症状不回事明显剧烈头痛常见于颅内压突然起伏或头位改变时婴幼儿头痛时尽管不会自诉常表现躁动不安或以手敲头新生儿及婴儿会表现脑性尖叫闭目不眠前囟解答紧张膨隆等因意识障碍发展迅速很快昏迷故频吐少见随着意识障碍的发展面色发灰苍白这与下丘脑植物神经中枢受压有关亦可出现惊厥肌张力增高血管运动中枢受刺激可出现代偿性血压升高脑水肿不断切除加重或脑疝形成则可出现脑干功能障碍在急性病例视乳头水肿不一定存在因形成视乳头水肿需要一定的时间复杂脑水肿时最常见的表现是原发神经系统病变症状的确的突然选择加重或病程的加速进展若原发病系非神经系统疾病则此时常出现神经系统很不症状特别出诊是颅内压增高的症状热忱和意识障碍脑水肿的不想治疗:应包括如下四个方面:①凡有这种可能感谢影响脑水肿的全身因素应中饭首先纠正保持呼吸道通畅昏迷医圣病人应做气管切开纠正休克提高血氧分压②降低颅内压及解除脑疝③消除脑水肿主要专业靠降颅压及脱水利尿药物下个月④去除原发病因说不清如针对周三肿瘤炎症唯一外伤等进行相应安排处理极高由于脑水肿的病因如此不同发病打针原因各异细致治疗应有所侧重下列方案可供参考:①血管源性脑水肿可用肾上腺皮质激素（如地塞米松可保护血脑屏障降低毛细血管通透性刺激脑部血流和代谢抑制脑脊液生成等）；抑制脑脊液生成的药物；冬眠低温；短期临时应用高渗脱水药（如甘露醇山梨醇）②细胞毒性脑水肿可改善呼吸纠正代谢紊乱去除病因应用高渗脱水药及利尿药(强力的髓襻利尿药如速尿等)应用促进细胞代谢的药物高压给氧③间质性脑水肿可用抑制脑脊液分泌的药物利尿药和行脑脊液分液术④渗压性脑水肿应限制液体摄入量;纠正低血钠症；给予高渗氯化钠溶液对非酮性高渗性高血糖症所致脑水肿先用胰岛素降低血糖然后补充Na+至平衡状态

一项新研究表明对患有脑外伤或者精神障碍的人抚触疗法无疑是一种很有效的治疗方法.观察发现当护理人员或家人对脑伤患者进行面部头部手部及肩部作按摩时几乎都能起到舒缓病人紧张减轻肉体痛苦驱散心理压抑感的效果这种作用往往超过一般的药物治疗.临床证明抚触疗法确有药物难以达到的神奇效果.比如：对于脑损伤导致神志不清的人触摸能使他们对外界的刺激变得灵敏给失灵的感觉器官得到补偿长期坚持触摸病人的反应会大大提高.有的患脑功能疾病而不能正常使用语言的病人采用握手手上游戏拍肩抚额等方式能将病人引导到正常使用语言交流敢于面对面交谈的程度.一些患有精神障碍或具攻击性行为的病人采用人工按摩与音乐相结合的方法也可起到良好的消烦解忧促进放松的效果.还有抑郁症病人触摸疗法可以减轻患者的抑郁症状改善失眠.有的濒临死亡的病人触摸也有助减轻其孤独和恐惧感.背部轻抚或按摩对脑损伤病人是一种促进交流解除忧虑的有效手段对缓解肌肉紧张减轻痛苦是很有帮助的.触摸并不需花太多的时间每天能有两三次每次5~10分钟就能达到神奇的效果.