53 岁女性高血压等病发作原因及治疗

陆教授您好!现将患者有关情况报告如下，企盼您的帮助。患者，女，53岁。于今年8月3日下午3点多在其办公室办公时,突然感觉头昏、头晕、恶心，接着脸色发白，冒汗，呕吐。社区医生测BP180/110mmHg（下同），约半小时入当地二甲医院测BP170/110，每天上午滴注刺五加等扩容扩管针剂，并按时按量服用治高血压药物。血压恢复基本正常。9天后出院。医院诊断为高血压病和椎基动脉供血不足。不论在住院期间还是出院在家休息，有时或每天，或1-2天或2-3天不等,经常出现首发症状,因频发又连续住院二次治疗。9、10月份经常间断发作，诱因不明。发作时血压升高。10月下旬因凝嗜铬细胞瘤病入省三甲医院内分必科检查，作过血RT（未见报告）、尿RT（二项不正常）、粪RT（正常）肝功能（8项偏高）+血脂全套（a811高，余项正常）+血糖（正常）、肾功能+电解质（基本正常）,双肾肾上腺B超、膀胱B超（未见异常）,全胸片（未见明显异常）、心电图（大至正常）颈动脉彩超（未见异常）立卧位醛固酮（化验报告待取），24小时尿VMA定量（化验报告待取），肾素、血管紧张素（未见报告），皮质醇昼夜节律（正常），双肾血管彩超（未见异常），尿VMA定性（阴性），性激素六项（两次睾酮0.846，余项正常），FT3、FT4、TSH（正常），骨密度检查（疏松、量少），免疫十项（乙肝表面抗体阳性），头颅MRI（脑多发腔隙性梗塞灶），肾上腺CT（无异常），肝胆胰脾B超（脂肪肝、胆囊炎），尿VAM定性（-），FSHLHE2（正常），用药卡托普利、拜心同、蒙诺、谷维素、乐力、加诺、萌格旺、法能、润坦注射液。出院诊断:⑴高血压病⑵围绝经期综合症⑶脑多发腔隙性梗塞灶⑷胆囊炎。但在住院13天中仅发二次，一次是入院第三天晚6点，症状同8月3日，另一次是11月8日，出院当天上午发作，症状除头晕以外身躯发抖，尤其下肢最明显。回家后第三天又开始发作。目前20多天在吃中药（中医认为是颈椎病），亦有时发作。次数比过去少些，程度一般比过去轻些（只有二、三次重些），症状同后一次出院时发作一样。该患者廿年前曾患过一次肝炎（早年恢复），99年作过一次××基底细胞瘤（恶性）手术（无后遗症）。01年因脑发腔隙性梗塞灶住过一次医院（偶有头昏）。今年6月下旬，不明原因高烧41度，整个夏天，大汗淋漓。目前，患者体虚、食差、神清、怕吵，需人陪护，未能上班。不发作时一切正常。患者家人认为一定要确诊。因为:一是发病症状像嗜铬细胞瘤，虽经治疗依然发作，应该是未能对症。二是检查时陪护人员体会，医方不很慎密，由于技术和经验不足出现误差。三是过去无高血压历，仅为临界，现在也是发病后血压才高，有时虽发作前吃了药，发作后血压仍高。故患者和家人，拟请陆教授给予指点，请你帮助确症和治疗，不胜感谢！敬礼患者家人2005年11月30日