神经源性膀胱的治疗

一　非手术疗法1.间歇导尿或连续引流在脊髓损伤后的脊髓休克期或有大量残余尿或尿潴留者　如肾功能正常　可用间歇导尿术　初时由医护人员操作　如患者全身情况较好　可训练病人自行导尿　间歇导尿在女性较为适宜　如各种手术疗法均无效果　可终生进行自家间歇导尿　如病人全身情况不佳或肾功能有损害　应用留置导尿管连续引流　2.药物治疗凡膀胱残余尿量较多的患者　不论是否有尿频　尿急　急迫性尿失禁等逼尿肌反射性亢进的症状　都应首先应用α受体阻滞剂以减少残余尿　如单独应用α受体阻滞剂效果不佳　可同时应用乌拉坦碱　新斯的明等增加膀胱收缩力的药物　对于有逼尿肌反射亢进症状（尿频　尿急　遗尿）而无残余尿或残余的很少的患者可应用抑制膀胱收缩的药物如尿多灵　异搏停　普鲁本辛等　对于有轻度压力性尿失禁而没有残余尿者可应用麻黄素　心得安等促进膀胱颈部和后尿道收缩的药物　对于能功能有损害的患者　应首先采取措施使尿液引流畅通　而不是应用药物改善排尿症状　3.针炙疗法针炙治疗糖尿病所致的感觉麻痹性膀胱有较好效果　对于早期病变疗效尤其显著　4.封闭疗法此法由Bors所倡用　适用于上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进）　对于运动神经元病变（逼尿肌无反射）效果不佳　封闭后效果良好者　残余尿量显著减少　排尿症状明显好转　少数患者在封闭1次之后　效果能维持数月至1年之久　这些患者只需定期进行土产　无需采用手术　封闭疗法按下列次序进行：①粘膜封闭：用导尿管排空膀胱　注入0.25%潘妥卡因溶液90ml　10～20分钟后排出　②双侧阴部神经阻滞　③选择性骶神经阻滞：每次阻滞S2～4中的一对骶神经　如无效果　可作S2和S4和S4联合阻滞　5.膀胱训练和扩张对尿频　尿急症状严重　无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗　嘱患者白天定时饮水　每小时饮200ml　将排尿间隔时间尽力延长　使膀胱容易逐步扩大

若低张性膀胱是因神经损害引起，则需持续或间断地将导管经尿道插入膀胱引流尿。损伤后导管应尽早插入膀胱以阻止膀胱肌肉因过度扩张而受损害及预防膀胱感染。　　持续插入导管女性比男性病人更少引起并发症。在男性病人，导管可引起尿道及周围组织炎症。但是，无论男性还是女性病人，都喜欢自己定期插入导管(间歇性自身导管插入术)，每日4～6次，排空膀胱后拔出。　　高张性膀胱病人，若膀胱开口处痉挛使膀胱不能完全排空，也应插入导管引流尿。不能自己插管的四肢瘫痪男性病人，应切开膀胱开口处的括约肌(关闭开口处的环形肌)以利尿排空，并应随身携带尿液收集器，可电刺激膀胱、支配膀胱的神经或脊髓以诱导膀胱收缩，但这种治疗方法目前还处于试验阶段。　　药物治疗可增加膀胱的尿贮量。使用松弛膀胱的药物，如抗胆碱能药物常可改善高张性膀胱的容量，但是这些药物常常引起副作用，如口干及便秘，并且用药物改善神经源性膀胱病人膀胱的排空是很困难的。　　使尿转流入在腹壁制作的体外开口(造瘘术)或增加膀胱容量的手术有时受到推崇，这种手术是切除一小段小肠，将输尿管与它相连，并将肠袢吻合于造瘘口，使尿收集于袋中，这种手术被称为回肠袢。在扩张膀胱的成形术中，可用一段小肠扩大膀胱，并且可自己插管。对婴儿，可将膀胱和皮肤开口处吻合(膀胱造口术)，待孩子长大后再施行最后的手术。　　无论使尿转流还是插管，都应努力减少尿中形成结石的危险。密切监测肾脏功能情况，若发生肾脏感染立即治疗，鼓励每日至少饮2000ml水。瘫痪病人应随时翻身，未瘫痪的病人应鼓励尽可能多走动。虽然各种神经源性膀胱病人完全康复的很少见，但有些病人治疗后恢复良好。

对于成都神经源膀胱治疗的问题你一定要重视，你提到成都神经源膀胱治疗为你解答如下。若低张性膀胱是因神经损害引起，则需持续或间断地将导管经尿道插入膀胱引流尿。损伤后导管应尽早插入膀胱以阻止膀胱肌肉因过度扩张而受损害及预防膀胱感染。　　持续插入导管女性比男性病人更少引起并发症。在男性病人，导管可引起尿道及周围组织炎症。但是，无论男性还是女性病人，都喜欢自己定期插入导管(间歇性自身导管插入术)，每日4～6次，排空膀胱后拔出。　　高张性膀胱病人，若膀胱开口处痉挛使膀胱不能完全排空，也应插入导管引流尿。不能自己插管的四肢瘫痪男性病人，应切开膀胱开口处的括约肌(关闭开口处的环形肌)以利尿排空，并应随身携带尿液收集器，可电刺激膀胱、支配膀胱的神经或脊髓以诱导膀胱收缩，但这种治疗方法目前还处于试验阶段。　　药物治疗可增加膀胱的尿贮量。使用松弛膀胱的药物，如抗胆碱能药物常可改善高张性膀胱的容量，但是这些药物常常引起副作用，如口干及便秘，并且用药物改善神经源性膀胱病人膀胱的排空是很困难的。　　使尿转流入在腹壁制作的体外开口(造瘘术)或增加膀胱容量的手术有时受到推崇，这种手术是切除一小段小肠，将输尿管与它相连，并将肠袢吻合于造瘘口，使尿收集于袋中，这种手术被称为回肠袢。在扩张膀胱的成形术中，可用一段小肠扩大膀胱，并且可自己插管。对婴儿，可将膀胱和皮肤开口处吻合(膀胱造口术)，待孩子长大后再施行最后的手术。　　无论使尿转流还是插管，都应努力减少尿中形成结石的危险。密切监测肾脏功能情况，若发生肾脏感染立即治疗，鼓励每日至少饮2000ml水。瘫痪病人应随时翻身，未瘫痪的病人应鼓励尽可能多走动。虽然各种神经源性膀胱病人完全康复的很少见，但有些病人治疗后恢复良好。

治疗神经原性膀胱的主要保护肾脏功能,防止肾盂肾火,肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次是改善排尿症状以减轻其生活上的痛苦.治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量,残余尿量被消除或减至很少（50ml以下）之后可减少尿路并发症.但必须注意,有少数患者虽然残余量很少甚至完全没有,但仍发生肾盂积水,肾盂肾炎,肾功能减退等并发症.因这些患者排尿时逼尿肌收缩强烈,膀胱内压可高达19.72kPa(200cmH2O)以上（正常应在6.9kPa即7cmH2O以下）.这些病员应及早进行治疗,解除下尿路梗阻.意见建议:　一,非手术疗法　　1.间歇导尿或连续引流在脊髓损伤后的脊髓休克期或有大量残余尿或尿潴留者,如肾功能正常,可用间歇导尿术.初时由医护人员操作.如患者全身情况较好,可训练病人自行导尿.间歇导尿在女性较为适宜.如各种手术疗法均无效果,可终生进行自家间歇导尿.如病人全身情况不佳或肾功能有损害,应用留置导尿管连续引流.　　2.药物治疗凡膀胱残余尿量较多的患者,不论是否有尿频,尿急,急迫性尿失禁等逼尿肌反射性亢进的症状,都应首先应用α受体阻滞剂以减少残余尿.如单独应用α受体阻滞剂效果不佳,可同时应用乌拉坦碱,新斯的明等增加膀胱收缩力的药物.对于有逼尿肌反射亢进症状（尿频,尿急,遗尿）而无残余尿或残余的很少的患者可应用抑制膀胱收缩的药物如尿多灵,异搏停,普鲁本辛等.对于有轻度压力性尿失禁而没有残余尿者可应用麻黄素,心得安等促进膀胱颈部和后尿道收缩的药物.对于能功能有损害的患者,应首先采取措施使尿液引流畅通,而不是应用药物改善排尿症状.　　3.针灸疗法针灸治疗糖尿病所致的感觉麻痹性膀胱有较好效果,对于早期病变疗效尤其显著.　　4.封闭疗法此法由Bors所倡用,适用于上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进）.对于运动神经元病变（逼尿肌无反射）效果不佳.封闭后效果良好者,残余尿量显著减少,排尿症状明显好转.少数患者在封闭1次之后,效果能维持数月至1年之久.这些患者只需定期进行土产,无需采用手术.　　封闭疗法按下列次序进行：①粘膜封闭：用导尿管排空膀胱,注入0.25%潘妥卡因溶液90ml,10～20分钟后排出.②双侧阴部神经阻滞.③选择性骶神经阻滞：每次阻滞S2～4中的一对骶神经.如无效果,可作S2和S4和S4联合阻滞.　　5.膀胱训练和扩张对尿频,尿急症状严重,无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗.嘱患者白天定时饮水,每小时饮200ml.将排尿间隔时间尽力延长,使膀胱容易逐步扩大.