发病后抢救现仍有多种症状，如何治疗

患者发病后经抢救目前仍存在认知障碍、行走不稳、大小便失禁等问题。治疗需综合考虑神经康复、药物治疗、认知训练、物理治疗及生活护理等方面。 1.神经康复：通过专业的康复训练，如平衡训练、步态训练等，帮助改善行走能力。 2.药物治疗：使用营养神经的药物，如甲钴胺、维生素 B1、胞磷胆碱钠等，促进神经修复。 3.认知训练：进行记忆力、注意力等方面的训练，提升认知功能。 4.物理治疗：包括针灸、按摩、电疗等，缓解肌肉紧张，促进血液循环。 5.生活护理：提供规律的生活作息，保持良好的饮食和睡眠，加强安全防护。 患者的康复需要一个长期的过程，家属应给予充分的支持和耐心，同时定期复查，根据病情调整治疗方案。

颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起.高血压,脑动脉硬化,血管炎与动脉瘤的发生与发展有关.脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处.按其发病部位,4/5位于脑底动脉环前半,以颈内动脉,后交通动脉,前交通动脉者多见；脑底动脉环后半者约占1/5,发生于椎基底动脉,大脑后动脉及其分支.症状：动脉瘤破裂时,常有前驱症状如头痛,继之发生出血症状,表现为剧烈头痛,烦躁,恶心呕吐等脑膜刺激征,随之出现颅内压增高.可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状.动脉瘤出血形成较大血肿者,病情多急剧恶化,出现脑疝危象.据统计动脉瘤第一次破裂后,死亡率高达30～40%,其中半数在发病后48小时内死亡,存活的病例,1/3可发生再次出血.检查：脑血管造影是最确切的辅助诊断方法,应行全脑血管造影.CT扫描有时可以显示出动脉瘤病灶.MRI检查不仅可显示出动脉瘤,有时尚可见到附壁血栓.一旦诊断为脑动脉瘤,应采取手术治疗,以求根治,避免大出血危险.采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法.尚可采用动脉内栓塞治疗.颅内动脉瘤应手术治疗.采取保守治疗约70％病人会死于动脉瘤再出血.显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2％以下.　　1.手术时机选择病情一,二级病人,应尽早造影,争取在一周内手术.病情属三级及三级以上,提示出血严重,可能有脑血管痉挛和脑积水,此时手术危险性较大,待数日病情好转后再进行手术.　　2.手术方法开颅夹闭动脉瘤蒂是最理想的方法,应属首选.因它既不阻断载瘤动脉,又完全彻底消除动脉瘤.孤立术是在动脉瘤的两端夹闭载瘤动脉,在未能证明脑的侧支供应良好情况时应慎用.动脉瘤壁加固术疗效不肯定应尽量少用.临床不适宜手术,导管技术可达部位的动脉瘤,可选气囊,弹簧圈栓塞的介入治疗.术后应复查脑血管造影,证实动脉瘤是否消失.　　3.待手术期治疗动脉瘤破裂后,病人雇绝对卧床休息,尽量减少不良的声,光刺激,最好将病人置ICU监护.经颅多普勒超声检查可监测脑血流变化,有利于观察病情进展.便秘者应给缓泻剂,维持正常血压,适当镇静治疗.合并脑血管痉挛时,早期可试用钙离子拮抗剂等护血管治疗.为预防动脉瘤破口处凝血块溶解再次出血,采用较大剂量的抗纤维蛋白的溶解剂,如氨基己酸；以抑制纤维蛋白溶解酶原的形成,但肾功能障碍者慎用,副作用有血栓形成可能.

颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起.高血压,脑动脉硬化,血管炎与动脉瘤的发生与发展有关.脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处.按其发病部位,4/5位于脑底动脉环前半,以颈内动脉,后交通动脉,前交通动脉者多见；脑底动脉环后半者约占1/5,发生于椎基底动脉,大脑后动脉及其分支.症状：动脉瘤破裂时,常有前驱症状如头痛,继之发生出血症状,表现为剧烈头痛,烦躁,恶心呕吐等脑膜刺激征,随之出现颅内压增高.可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状.动脉瘤出血形成较大血肿者,病情多急剧恶化,出现脑疝危象.据统计动脉瘤第一次破裂后,死亡率高达30～40%,其中半数在发病后48小时内死亡,存活的病例,1/3可发生再次出血.检查：脑血管造影是最确切的辅助诊断方法,应行全脑血管造影.CT扫描有时可以显示出动脉瘤病灶.MRI检查不仅可显示出动脉瘤,有时尚可见到附壁血栓.一旦诊断为脑动脉瘤,应采取手术治疗,以求根治,避免大出血危险.采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法.尚可采用动脉内栓塞治疗.　1.确定有无蛛网膜下腔出血.出血急性期,CT确诊SAH阳性串极高,安全迅速可靠.出血一周后,CT叮不易诊断.腰椎穿刺可能诱发动脉瘤破裂出血,故一般不再作为确诊SAH的首选.　　2.因颅内动脉瘤多位于颅底部WiLLis动脉环,直径小于1.0C的动脉瘤,CT不易查出.直径大于1.0cm,注射对比剂后,CT扫描可检出.MRI忧于CT,动脉瘤内可见流空.MRA可提示不同部位动脉瘤,常用于颅内动脉瘤筛选.三维CT(3D—CT)从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系,为手术夹闭动脉瘤决策提供更多的资料.　　3.脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法,对判明动脉瘤的准确位置,形态,内径,数目,血管痉挛和确定手术方案都十分重要.DSA更为清晰.,经股动脉插管全脑血管造影,可避免遗漏多发动脉瘤.病情在三级以下,脑血管造影应及早进行,三级和三级以上病人可待病情稳定后,再行造影检查.及早造影明确诊断,尽快手术夹闭动脉瘤,可以防止动脉瘤再次破裂出血.首次造影阴性,可能因脑血管痉挛而动脉瘤未显影,高度怀疑动脉瘤者,应在3个月后重复造影.脑CT和磁共振能检查出颅内动脉瘤,建议您尽在治疗,祝您早日康复!

颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起.高血压,脑动脉硬化,血管炎与动脉瘤的发生与发展有关.脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处.按其发病部位,4/5位于脑底动脉环前半,以颈内动脉,后交通动脉,前交通动脉者多见；脑底动脉环后半者约占1/5,发生于椎基底动脉,大脑后动脉及其分支.症状：动脉瘤破裂时,常有前驱症状如头痛,继之发生出血症状,表现为剧烈头痛,烦躁,恶心呕吐等脑膜刺激征,随之出现颅内压增高.可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状.动脉瘤出血形成较大血肿者,病情多急剧恶化,出现脑疝危象.据统计动脉瘤第一次破裂后,死亡率高达30～40%,其中半数在发病后48小时内死亡,存活的病例,1/3可发生再次出血.检查：脑血管造影是最确切的辅助诊断方法,应行全脑血管造影.CT扫描有时可以显示出动脉瘤病灶.MRI检查不仅可显示出动脉瘤,有时尚可见到附壁血栓.一旦诊断为脑动脉瘤,应采取手术治疗,以求根治,避免大出血危险.采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法.尚可采用动脉内栓塞治疗.症状体征　　临床表现：　　1.动脉瘤破裂出血症状中,小型动脉瘤未破裂出血,临床可无任何症状.动脉瘤一旦破裂出血,临床表现为严重的蛛网膜下腔出血,发病急剧,病人剧烈头痛,形容如“头要炸开”.频繁呕吐,大汗淋漓,体温可升高；颈强直,克氏征阳性.也可能出现意识障碍,甚至昏迷.部分病人出血前有劳累,情绪激动等诱因,也有的无明显诱因或在睡眠中发病.约1/3的病人,动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡.多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止,病情逐渐稳定.随着动脉瘤破口周围血块溶解,动脉瘤可能再次破溃出血.二次出血多发生在第一次出血后2周内.部分病人出血可经视神经鞘侵入玻璃体引起视力障碍.蛛网膜下腔出血后,红细胞破坏产生5-羟色胺,儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管,发生血管痉挛,发生率为21％一62％,多发生在出血后的3—15天.局部血管痉挛只发生在动脉瘤附近,病人症状不明显,只在脑血管造影上显示.广泛脑血管痉挛,会导致脑梗死发生,病人意识障碍,偏瘫,甚至死亡.　　2.局灶症状取决于动脉瘤的部位,毗邻解剖结构及动脉瘤大小.动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤,表现为单侧眼睑下垂,瞳孔散大,内收,上,下视不能,直,间接光反应消失.有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前,被视为动脉瘤出血的前兆症状,如轻微偏头痛,眼眶痛,继之出现动眼神经麻痹,此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血.大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后,脑血管痉挛脑梗死,病人可出现偏瘫,运动性或感觉性失语.巨大动脉瘤影响到视路,病人可有视力视野障碍.动脉瘤出血后,病情轻重不一.为便于判断病情,选择造影和手术时机,评价疗效.　　国际常采用Hunt五级分类法：　　一级无症状,或有轻微头痛和颈强直.　　二级头痛较重,颈强直,除动跟神经等脑神经麻痹外,无其他神经症状.　　三级轻度意识障碍,躁动不安和轻度脑症状.　　四级半昏述,偏瘫,早期去脑强直和植物神经障碍.　　五级深昏迷,去脑强直,濒危状态.　治疗：　　颅内动脉瘤应手术治疗.采取保守治疗约70％病人会死于动脉瘤再出血.显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2％以下.　　1.手术时机选择病情一,二级病人,应尽早造影,争取在一周内手术.病情属三级及三级以上,提示出血严重,可能有脑血管痉挛和脑积水,此时手术危险性较大,待数日病情好转后再进行手术.　　2.手术方法开颅夹闭动脉瘤蒂是最理想的方法,应属首选.因它既不阻断载瘤动脉,又完全彻底消除动脉瘤.孤立术是在动脉瘤的两端夹闭载瘤动脉,在未能证明脑的侧支供应良好情况时应慎用.动脉瘤壁加固术疗效不肯定应尽量少用.临床不适宜手术,导管技术可达部位的动脉瘤,可选气囊,弹簧圈栓塞的介入治疗.术后应复查脑血管造影,证实动脉瘤是否消失.　　3.待手术期治疗动脉瘤破裂后,病人雇绝对卧床休息,尽量减少不良的声,光刺激,最好将病人置ICU监护.经颅多普勒超声检查可监测脑血流变化,有利于观察病情进展.便秘者应给缓泻剂,维持正常血压,适当镇静治疗.合并脑血管痉挛时,早期可试用钙离子拮抗剂等护血管治疗.为预防动脉瘤破口处凝血块溶解再次出血,采用较大剂量的抗纤维蛋白的溶解剂,如氨基己酸；以抑制纤维蛋白溶解酶原的形成,但肾功能障碍者慎用,副作用有血栓形成可能.

颅内动脉瘤需要做磁共振血管成像或者做血管造影才能确诊.单纯的脑CT和磁共振是看不出的.并且只有血管成像才是金标准.