肝硬化患者出现腹水是病情进展的表现。肝腹水的形成与门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多等有关。治疗方法包括限制水钠摄入、使用利尿剂、补充白蛋白、穿刺放腹水等。 1. 门静脉高压:肝硬化导致肝内血管阻力增加,门静脉压力升高,促使液体渗出到腹腔形成腹水。治疗上可考虑使用降低门静脉压力的药物,如普萘洛尔、卡维地洛等。 2. 低蛋白血症:肝脏合成蛋白能力下降,血浆胶体渗透压降低,液体易漏入腹腔。可通过静脉输注人血白蛋白来提高胶体渗透压。 3. 淋巴液生成过多:肝窦内压升高,肝淋巴液生成增多,超过胸导管引流能力,淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。 4. 继发性醛固酮增多:醛固酮增多导致水钠重吸收增加,加重腹水。可使用螺内酯等保钾利尿剂。 5. 抗利尿激素分泌增多:促使水重吸收增加,导致水钠潴留。 肝腹水需要综合治疗,患者应及时到正规医院的消化内科|肝病科就诊,接受专业的诊断和治疗。

肝硬化腹水俗称肝腹水.正常人腹腔内有少量的游离腹水,一般为50毫升左右,起着维持脏器间润滑作用,当腹腔内出现过多游离液体时,称为腹水.肝硬化腹水是一种慢性肝病.由大块型,结节型,弥漫型的肝细胞性变,坏死,再生;再生,坏死,促使组织纤维增生和瘢痕的收缩,致使肝质变硬,形成肝硬化.肝硬化肝功能减退引起门静脉高压,导致脾肿大,对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液,形成了腹水症.1.排放腹水可迅速减轻腹内压力,缓解心,肺,肾及胃肠道等的压迫症状,减轻病人的痛苦.但这种缓解只是暂时的,腹水会在短时间内迅速增长,反复排放腹水反而会导致体液及蛋白质的大量丢失,水电解质紊乱,直立性低血压,诱发肝昏迷等严重后果,因此,排放腹水不能作为首选治法.对于个别患者,腹水影响呼吸功能及心肾功能等情况时,方可考虑腹腔穿刺放腹水,以减轻腹内压,增加肾血流量,暂时改善呼吸功能及心肾功能,在排放腹水后,应加压包扎腹部,防止腹内压锐减,出现低血压等不良反应.首次放液一般不超过800ml,以后每次放腹水量应小于500ml,并予放腹水后适当补充白蛋白.2.腹水的回输在确定腹水未感染,未找到癌细胞的情况下,可将腹水回输人病人体内,不仅可减轻病人痛苦,而且可防止大量排放腹水所造成的体液,蛋白质的大量丢失,电解质紊乱及肝昏迷;也可将腹水经透析或超滤浓缩后回输,不仅能保留机体蛋白质,提高血浆渗透压,减少腹水的生成,还能增加机体有效循环血量,增加肾小球滤过率,阻断肾素——血管紧张素——醛固酮系统活力,抑制抗利尿激素分泌,维持并纠正体内电解质平衡.比单纯腹水回输效果更好.可于4-8小时内抽出5000-10000ml左右腹水,经透析或超滤浓缩至500-1000ml后回输,一般在2周内行4次左右,常能取得良好的效果,有严重心功能不全,凝血功能障碍及近期有消化道出血者应禁用.3.腹腔内化疗在适当排放腹水后,向腹腔内注人抗肿瘤药物可减少腹水的生成,使肝及腹腔内药物维持很高水平,而毒性反应比全身使用相同药物小得多.据报道,当腹腔内注人5-FU时,门静脉血的药物浓度是外周静脉用药后的10-20倍.常用的药物有丝裂霉素.顺铂,卡铂,氮芥,噻替派,5一氟尿嘧啶,阿霉素,表阿霉素,平阳霉素等.限制水,钠的摄人目前主张腹水患者无需完全禁止钠盐的摄人,轻者每日钠摄人量不超过1g,重者不超过0.5g,并适当限制水的摄人量.
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