妊娠合并糖尿病孕妇的膳食如何安排

中国疾病预防与控制中心营养与食品安全所研究员中国营养学会妇幼分会主任委员荫士安妊娠合并糖尿病时如何安排孕妇的膳食？　　糖尿病是由于胰岛素的相对或分泌量不足而引起的一种慢性代谢紊乱性疾病。临床表现常见多吃、多喝、多尿和体重减轻的"三多一少"症状，还可能伴有视力障碍等症状。妊娠合并糖尿病是产科常见妊娠并发症之一，属于高危妊娠，临床过程较复杂，并且母婴并发症较多，严重危害母婴健康，常常增加婴儿畸形的发生，母婴死亡率增高。如果妇女在妊娠前已患有糖尿病，妊娠期病情会加重、恶化，严重时可致母婴死亡。处理好糖尿病是优生学及围产医学的重要课题。　　因此，妊娠合并糖尿病时，应对膳食及时进行调整，严格控制对该病可能会产生不利影响的膳食因素。目的是要达到供给孕妇和胎儿充足的营养，保证胎儿的健康成长，同时要控制血糖和血脂达到或接近正常生理水平，避免出现高血糖、低血糖或酮症酸中毒。控制膳食的原则：随着临床医学研究的不断深入和胰岛素的普遍使用，对于糖尿病的膳食控制原则也需要进行适当的调整。过去常用低碳水化合物、低热能的膳食疗法治疗糖尿病，对病人采取半饥饿的疗法。大量的临床研究和实践结果证明，糖尿病人的膳食疗法并非是碳水化合物越低越好，而且是要适当地限制能量和脂肪的摄入量，增加膳食中碳水化合物和蛋白质的比例。　　1.合理控制总热能的摄入量：这是糖尿病膳食管理的重要原则。糖尿病患者在妊娠期间，代谢复杂，病情变化多，血糖、尿糖浓度虽然高，但是机体对热能的利用率较低，同时机体仍需要更多的热能，以弥补尿糖的损失和供给胎儿生长发育的需要，在孕中期、后期一般每日要控制在1800~2200千卡为宜，也可以每日每公斤体重按30~50千卡计算。对于肥胖的患者，孕期不必减重，但总热能的摄入量不宜过多，以保证正常体重增长为宜；对于体重较轻或体质虚弱的病人，要注意供给足够的热能。要根据血糖、尿糖等病情随时调整糖尿病孕妇的膳食。　　2.保证供给充足的蛋白质：妊娠糖尿病患者的蛋白质分解增加，氮丢失增多，易发生氮的负平衡。因此，蛋白质摄入量应较正常孕妇多，每日以100~110克为宜，蛋白质供热应占总热能的15~20%，其中动物性蛋白占三分之一。　　3.控制脂肪摄入量：按每公斤体重应小于1克，膳食脂肪提供的能量占膳食总热能的比例在25%左右，同时还应控制饱和脂肪酸的摄入量，尽量少食动物性脂肪，包括固体的黄油、牛油、羊油、猪油等。可增加干果类食物（例如花生、核桃、瓜子等）的摄入量，以供给较多植物性来源的脂肪；在制定食谱时，要多选择富含不饱和脂肪酸的食物，例如植物油、鱼油等。　　4.适当限制碳水化合物的摄入量：限制碳水化合物的摄入包括摄入总量、摄入时间、每次摄入量以及组成。碳水化合物摄入总量不宜过高或过低，以每日摄入200~250克为宜，碳水化合物所提供的热能应占膳食总热能的60%。在控制碳水化合物总摄入量的情况下，为防止高血糖或低血糖，最好要少食多餐，每日可进餐5~6次；严格限制单糖及双糖的使用量，最好选用多糖如米、面、玉米面等杂粮，同时与一些新鲜蔬菜(如土豆、山药等根茎类)混合食用。由于不同食物来源的碳水化合物在消化、吸收、食物相互作用等方面的差异以及由此引起的血糖和胰岛素反应的区别，混合膳食可使糖的消化吸收缓慢，有利于控制病情。如果已经补充了胰岛素，可以给予适量的多糖类食物以增加胰岛素的敏感性，并应多给些富含膳食纤维的食物。　　5.增加膳食纤维的摄入量：膳食纤维具有良好的降低血糖作用，近年来的研究结果证明，经常食用高膳食纤维，空腹血糖水平低于少吃膳食纤维者。蔬菜、水果、海藻类和豆类富含膳食纤维，尤其果胶在各种水果中占食物纤维的40%，其具有很强的吸水性，在肠道形成凝胶过滤系统，可减缓某些营养素的排出，延长食物在胃肠道的排空时间，减轻饥饿感。由于豆类的纤维也可降低餐后血糖水平和胆固醇，因此，患糖尿病的孕妇应多吃大豆及其制品，增加蔬菜和水果的摄入量。　　6.供给充足的维生素、无机盐和微量元素：每日供给一定量的鲜奶或奶制品、动物肝脏、蛋、鱼、虾、豆类、干果类、大量的新鲜叶菜类，可以获得足量的钙、镁、铁、锌、碘、铬、硒、维生素和膳食纤维。维生素，尤其是维生素B1、B2和尼克酸在糖代谢中起重要作用。糖尿病患者因排尿过多，容易使钾、钠、钙、镁、磷等无机盐丢失而影响体液酸碱平衡。微量元素中的锌、铬参与体内胰岛素的生物合成和体内能量代谢。铬能提高组织对胰岛素的敏感性，促进糖代谢和蛋白质的合成。动物性食物如畜禽鱼肉中含锌较高，牡蛎、蛋黄中铬的活性较强，宜选用。有浮肿和高血压的患者，要限制盐（钠）的摄入量，因为高钠膳食容易诱发高血压等并发症。　　7.积极参加力所能及的体力活动，忌烟、酒和辛辣刺激品。