50 岁有高血压，突发主动脉夹层咋回事及咋治？

主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，主要由于高血压、动脉粥样硬化、主动脉中层囊性坏死、马方综合征、创伤等因素引起。治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。 1.病因： 高血压：长期血压控制不佳，导致主动脉壁压力增加，易损伤主动脉内膜。 动脉粥样硬化：使主动脉壁弹性降低，容易发生夹层。 主动脉中层囊性坏死：主动脉中层结构异常，易引发夹层。 马方综合征：一种遗传性结缔组织疾病，影响主动脉结构。 创伤：如胸部外伤，可直接损伤主动脉。 2.治疗： 一般治疗：绝对卧床休息，监测生命体征。 药物治疗：常用药物有美托洛尔、硝普钠、依那普利等，以控制血压和心率，减轻主动脉壁压力。 手术治疗：根据夹层类型和病情严重程度，选择主动脉置换术、覆膜支架置入术等。 介入治疗：对于部分患者可行介入治疗，封堵夹层破口。 术后康复：注意饮食清淡，适量运动，定期复查。 主动脉夹层病情凶险，一旦确诊，应尽快在专业医生的指导下选择合适的治疗方案，以提高生存率和生活质量。

主动脉夹层即主动脉动脉壁夹层形成过去曾称为主动脉夹层动脉瘤系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。一旦疑及或诊为本病，即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～75次/min。

主动脉夹层（aticdissection）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aticdissectinganeurysm），现多改称为主动脉夹层血肿（aticdissectinghematoma），或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层.症状症状详细描述视病变部位而不同，主要表现如下：（一）疼痛夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、壁及颈部.疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样.少数起病缓慢者疼痛可以不著.（2）高血压患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低.不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高.（3）心血管症状①主动脉瓣关闭不全.夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响心瓣-叶的支撑时发生，故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣返流可以引起心力衰竭.②脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源.③胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块.④可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞.⑤胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起.（

主动脉夹层，又称为主动脉夹层分离，主动脉夹层动脉瘤，主动脉夹层血肿。主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。主动脉夹层预后多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%，视病变部位、范围及程度而异，越在远端，范围较小，出血量少者预后较好。主动脉夹层病因1.高血压：主动脉夹层患者中约50％以上有高血压。尤其是长期和重度高血压可增加血流动力对主动脉壁的冲击，并使主动脉营养血管处于痉挛受压状态，引起中层平滑肌缺血、变性、坏死和弹性纤维断裂、纤维化及内膜破裂，最后形成夹层血肿。2.结缔组织遗传缺陷性疾病：如马方（Marfan）综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征、先天性主动脉缩窄、二叶主动脉瓣及二尖瓣脱垂等患者常有主动脉壁结缔组织遗传性缺陷，表现为主动脉中层胶原和纤维组织变性，继之发生囊性坏死和内膜缺乏支撑，易致内膜破裂和形成夹层血肿。

这个病很危险，死亡率很高，尽早手术或者放支架，要看具体的夹层类型和部位定方案。主动脉夹层就像个炸弹，没有人知道什么时候它会自爆，一旦爆炸（破裂）基本没有生还的机会。主动脉夹层辅助检查近年来各种检查方法对确立主动脉夹层很大帮助，超声心动图、CT扫描、磁共振均可用以诊断，对考虑手术者主动脉造影仍甚必要。（一）心电图可示左心室肥大，非特异性ST-T改变。病变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改变。心包积血时可出现急性心包炎的心电图改变。（二）X线胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。如见主动脉内膜钙化影，可准确测量主动脉壁的厚度。正常在2～3mm，增到10mm时则提示夹层分离可能性，若超过10mm则可肯定为本病。主动脉造影可以显示裂口的部位，明确分支和主动脉瓣受累情况，估测主动脉瓣关闭不全的严重程度。缺点是它属于有创性检查，术中有一定危险性。CT可显示病变的主动脉扩张。发现主动脉内膜钙化优于X线平片，如果钙化内膜向中央移位则提示主动脉夹层，如向外围移位提示单纯主动脉瘤。此外CT还可显示由于主动脉内膜撕裂所致内膜瓣，此瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔。CT对降主动脉夹层分离准确性高，主动脉升、弓段由于动脉扭曲，可产生假阳性或假阴性。但CT对确定裂口部位及主动脉分支血管的情况有困难，且不能估测主动脉瓣关闭不全的存在