45 岁男性下腔静脉血栓等病如何治疗

45 岁男性从高处摔下后出现下腔静脉血栓、肝末端静脉血栓、肝硬化伴腹水，溶栓治疗无效，目前症状加重。需从疾病原理、治疗方法、药物选择、日常护理和预后等方面综合考虑。 1. 疾病原理：下腔静脉血栓形成多因血液流速减慢、血液高凝状态、血管内皮损伤。肝硬化会影响肝脏功能，导致腹水产生。 2. 治疗方法：除溶栓外，还可考虑抗凝治疗，如使用肝素、华法林、利伐沙班等。必要时进行手术取栓。 3. 药物选择：除上述抗凝药，还可使用改善微循环的药物，如前列地尔；利尿减轻腹水的药物，如呋塞米、螺内酯。但药物使用需遵医嘱。 4. 日常护理：注意卧床休息，抬高患肢，避免长时间站立或坐着。饮食清淡，控制盐和水的摄入。 5. 预后：病情可能反复，需定期复查，监测血栓变化和肝功能。 患者病情较为复杂，治疗和康复需要综合多种方法，并密切观察病情变化。积极配合治疗，有望改善症状，提高生活质量。

治疗原则 　　肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。 　　因此，肝硬化的治疗和预防原则是：合理膳食、平衡营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极预防并发症。 西医常规治疗 　　一、一般治疗： 　　(1)休息 肝功能代偿者，宜适当减少活动，失代偿期患者应以卧床休息为主； 　　(2)饮食 一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。 　　(3)支持疗法 　　二、药物治疗 目前无特效药，不宜滥用药物，否则，将加重肝脏负担而适得其反。 　　(1)补充各种维生素 　　 益肝灵 (2)保护肝细胞的药物 如木苏丸、肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵(水飞蓟素片)、肌苷等，10%葡萄糖液内加入维生素cb6氯化钾、可溶性胰岛素 　　(3)中药 　　三、肝移植 人类第一例正规肝移植是1963年完成的。据国外统计自1980年以来，肝移植的3年存活率依病种的多少为序是：晚期非酒精性肝硬化85%左右;酒精性肝硬化90%;胆道闭锁90%;肝细胞癌（非晚期）75%;胆管癌<10%。鉴于对晚期肝病患者大多别无满意疗法，而肝移植后的生存率将继续提高，预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。影响肝移植的因素主要是供肝问题。 　　四、并发症的治疗肝硬化往往因并发症而死亡。 　　1.上消化道出血 为本病最常见的并发症。 　　2.肝性脑病 是肝硬化最常见的死亡原因。 　　3、腹水治疗，限制水钠摄入，适当补钾，利尿剂可用双氢克尿噻、安体舒通或速尿等；必要时输全血、血浆或无钠白蛋白；尽量少放腹水；肝昏迷时忌用利尿剂。 　　4、上消化道出血：禁食，输血，补充维生素k，应用垂体后叶素，每次0.3iu/kg，溶于25ml 生理盐水中，10 分钟内静注，20 分钟后再予相同剂量1小时内静滴，也可减少剂量与硝酸甘油合用，以免发生副作用。出血不能控制时，用三腔管压迫止血，并用去甲肾上腺素加入冰冻生理盐水局部止血。必要时行脾切除术和门腔静脉吻合术。 　　5、肝肾综合症 肝硬化腹水引起肾灌注减少，患者肾功能衰竭。 　　6、肝癌 肝硬化是肝癌产生的土壤。