由于临床表现缺乏特异性,慢性肾小管间质性肾炎的诊断往往很不及时。为防止漏诊,应详细询问病史,争取尽量找到病因。尿液比重低,尿沉渣检查变化较少,常仅有少量细胞,一般无细胞管型。蛋白尿一般较轻,尿蛋白定量<.5克/24h,常常<0.5克/24h。蛋白尿一般为肾小管性低分子蛋白尿,如尿溶菌酶、β2-微球蛋白、溶菌酶、TH-蛋白、视黄醇结合蛋白等,也可出现糖尿、氨基酸尿。常可有电解质紊乱、代谢性酸中毒。泌尿系感染急性发作时,尿液检查可发现较多的白细胞及白细胞管型。肾小球滤过功能可正常,但很多患者就诊时已有不同程度的肾小球滤过功能降低。影像学(B超、X线、放射性核素等)检查,可见双肾体积正常或缩小。肾活检主要可见不同程度的间质纤维化、肾小管萎缩、间质弥漫淋巴细胞和单核细胞浸润;部分病人肾小动脉内膜增厚、管腔狭窄及肾小球缺血性皱缩及硬化。
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谢帕莎 副主任医师 中山大学附属第六医院
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史伟 主任医师 广东省人民医院
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